了解降壓藥分類與用藥

在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，患者合併的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其他心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個體化治療原則。

治療原則是採用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥，爭取3月內血壓達標。

為了有效地防止靶器官損害，要求24小時內血壓穩定於目標範圍內，積極推薦使用給葯1次/天而藥效能持續24小時的長效藥物。若使用中效或短效葯，須用藥2～3次/天。

為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用2種或多種不同作用機制的降壓藥聯合治療。實際治療過程中2級以上高血壓或高危患者要達到目標血壓，常需要降壓藥聯合治療。

藥物主要有以下5類，即：鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿葯（噻嗪類）、β受體阻滯劑（βB）。以上5類降壓藥及固定低劑量復方製劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有α受體阻滯劑和其他降壓藥。

選擇降壓藥時首先要考慮藥物治療的禁忌證和適應證，根據病情和患者意願選擇適合該患者的藥物；治療中應定期患者應定期到醫院就診隨訪，了解降壓效果和不良反應。

鈣拮抗劑

鈣拮抗劑適用於大多類型高血壓，尤對老年高血壓、ISH、穩定型心絞痛、冠狀或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單葯或與其他4類葯聯合應用。少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應。

血管緊張素轉換酶抑製劑

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響；適用於1～2級高血壓，尤對高血壓合併慢性心力衰竭、心肌梗死後、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。

可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等不良反應，偶見血管神經性水腫。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用於1～2級高血壓，尤對高血壓合併左心室肥厚、心力衰竭、心房纖顫預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用於ACEI引起的咳嗽。

可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對雙側腎動脈狹窄、高血鉀者禁用；偶見血管神經性水腫等不良反應。

利尿劑

利尿劑的降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1～2級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。利尿劑尤對老年高血壓、心力衰竭患者有益。

可與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用，但與βB聯合時注意對糖脂代謝的影響。慎用於有糖脂代謝異常者。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝有一定影響，要注意檢查血鉀、血糖及尿酸。

β受體拮抗劑（βB）

β受體拮抗劑（βB）的降壓作用明確，小劑量適用於伴心肌梗死後、冠心病心絞痛或心率偏快的1～2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。

可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。對哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴重竇性心動過緩及房室傳導阻滯患者禁用；慎用於糖耐量異常者或運動員。注意支氣管痙攣、心動過緩等不良反應；長期使用注意對糖脂代謝的影響。

α受體阻滯劑

α受體阻滯劑適用於高血壓伴攝護腺增生患者，但體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用。開始用藥應在入睡前，以防體位性低血壓發生。使用中注意測量坐立位血壓。

固定復方製劑

固定復方製劑為常用的一類高血壓藥物，其優點是使用方便，可改善治療的依從性，應用時注意其相應組成成分的禁忌證或不良反應。

無論使用何種降壓藥物，單葯治療僅能使少數患者的血壓達到目標水準。大多數患者必須應用2種或2種以上的藥物以使血壓達到目標水準。

目前有多種有效且耐受性良好的聯合治療方案。起始治療可採用單葯治療或2種藥物聯合治療(均為低劑量)，隨後，如有必要，可增加藥物劑量或藥物種類。

對於血壓輕度升高、總體心血管風險偏低或中等的患者，起始治療可選擇單葯治療。對於最初血壓為2級或3級、或者總體心血管風險高或極高的患者，最好選擇2種藥物低劑量聯合應用作為起始治療。

同時，控制高血壓需合理用藥，不能僅靠藥物，也要充分落實非醫療乾預，即全面落實五大處方——藥物、運動、營養、心理睡眠、戒煙限酒。

本文內容源自軍醫科普《盤點高血壓病的防與治》，配圖源自網路，如有不妥請聯絡刪除