俠醫世家導讀：我們學《傷寒論》不能死記硬背裡面的藥方和病症，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對症組方的思維邏輯，只有領悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫。
原文：
186 傷寒三日，陽明脈大。
註解：
傷寒三日，如果轉為陽明病，應該會脈大。
原文：
187 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。
註解：
脈浮，可見是有表證；脈不緊不躁，無汗出異常，而是緩，可見表證不嚴重，手足也是溫熱的，這個病那就可能是在太陰了。太陰屬裡，可以指裡的陰證，也可以指屬裡的脾系統的病。脾主肌肉，主輸布津液。人體是這樣，脾輸布的是黃色營養，肝輸布的是紅色營養。脾的津液輸布異常，身體當然就發黃了。要是小便通暢呢，說明水液的輸布是通暢的，那就不會發黃。如果到了七八日的時候，大便硬結，那這個病邪是在腸道裡，那就是陽明病了。
在《傷寒論》的原則裡人體自始至終是一個循環著的整體，有了這種思維方式，理解方葯就好辦了。
原文：
188 傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。
註解：
這是前面說過的。傷寒我們知道是汗出而解的，而且宜微汗出，汗出多了有可能反而不解。這是有微汗出，而病竟然未去，就有可能是轉陽明病了。「濈然」有迅速密集的意思，可見還不是一般的微汗出。
原文：
189 陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。
註解：
何為「陽明中風」？在前面太陽病篇裡，有汗出且津液偏虛的外感病都可以叫中風。這裡應該說的是陽明病和太陽中風同時出現的情況。我們來看證，有喘，有脈緊，有發熱惡寒，沒說有汗出，這應該是傷寒。所以該說「陽明傷寒」才對。口苦咽乾，這是半表半裡證；腹滿是裡證。這叫什麼？這叫三陽並病，應該治從少陽，若當陽明病治，用下法，屬於誤治，就會更傷胃氣和津液，傷胃氣於是腹更滿，傷津液小便也就更困難了。
原文：
190 陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。
註解：
這裡以能食與不能食來辨別中風和中寒，是有失偏頗的。況且這裡的中風與前面的中風語境上也沒有必然聯繫，陽明胃熱能食這是比較常見的情況。若不能食，有可能是胃中有虛寒或有水飲。胃中虛寒會有陽明病嗎？胃寒腸熱的情況是有的；況且廣義來講，只要是腸胃的問題都可以稱之為陽明病。
這種條文有可能時在傳抄過程中後人加上去的，加的時候只是個人的一個備註，自己懂就好了，並沒有把整個狀況講清楚。
原文：
191 陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞭後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。
註明：
陽明病，如果中寒的話，會吃不下東西，小便不利。這個中寒應該是胃虛寒有水飲的意思。胃屬陽明，所以胃的病也可以叫陽明病。
下面是「手足濈然汗出」，手足汗出這個證比較常見。後世的中醫對於這個問題說陰虛，說血熱，說氣虛的都有。我們從人體循環來理解，汗出是向體表排邪氣。為什麼手足汗出嚴重呢？一定是體表排邪受限，才會向手足排。大家可以注意觀察，手汗的情況一般秋冬季比較多，因為秋冬季體表不易出汗了。秋冬季容易出現兩種極端的情況：一是手足汗多；而是手足特別乾，開裂掉皮。其實這裡面的原理和中風和傷寒一樣，一是汗出不解，而是表緊不汗，都是人體在對抗邪氣。如果還有煩躁或寸脈盛的情形，這就有可能是食積，這就是溫病的範疇了，還有可能是瘀血。你看這些道理都是一以貫之的。後世醫學說是陰虛，若裡面有瘀滯在消耗津液，陰血肯定虛，當然也還有另外原因的陰虛。總之，說陰虛還是在說現象，在說末而不是說本，後世醫學這種以現象解釋現象的習慣，究其根本還是沒有從大循環來理解人體。
我們往後看，就明白這裡的手足汗出是什麼原因了。「此欲作固瘕」，固瘕是什麼，從字面上來解釋，固是堅固，瘕是結塊。後面說必定大便初硬後溏，因為胃裡頭冷了，水谷不別了，這就容易形成腸道的結滯。那這個「欲作固瘕」作快要形成結滯結塊來講比較妥當。這個初硬後溏也是個比較常見的證，說到底是胃虛造成的，臨床上，胃虛而有熱滯易發這種情況。胃虛，大便是溏稀的；如果又有瘀熱在下焦腸道，大便不通暢，其宿便易乾硬，而新的大便又是稀的，這就形成了先硬後溏。那這種怎麼治呢？胃虛，建中藥；腸道局部有熱，少量大黃消導之；若還兼有淤血，佐以祛瘀血的葯。明白了理法，視脈證隨證治之久好了。
原文：
192 陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。
註解：
這個陽明病，一開始很想吃東西，這是裡熱的徵兆。大便是調和的，小便反而利，這就變成濕熱證了，病人骨節疼，水濕鬱於表了，感覺好像有熱，而且有要發狂的反應。一般來講熱證而有鬱結不通，都可能會有亢奮的證，比如治淤血的桃核承氣湯證有如狂，溫熱病也會驚狂，這裡是水鬱的發狂。有鬱結牽製津液，大腦獲得津液的機會就會少了，大腦便以亢奮來調津液以自保，且淤積的濁火毒氣不能下解便上沖，人自然會有發狂的反應。
這時候如果汗出了病就解了。汗出說明體表通暢了，水濕自然也會化去。後面說這是因為「水不勝谷氣」，谷氣就是胃氣，胃氣復了，把水氣排出去了，與汗一起出去了。「脈緊則愈」應該是脈緩則愈才說得通，脈轉緩了說明汗出病解了。
原文：
193 陽明病，欲解時，從申至戌上。
註解：
申時是下午三點到五點，膀胱經主時；後面是五點到七點，酉時，腎經主時；接著是戌時，三焦經主時。為什麼說陽明病如果要好了，會在這個時間段好呢？這段時間是一日中陰氣漸重，人體運行最緩的時候，陽明病一般來講是裡有結滯，於是更運化不動了，所以陽明病如果發熱的，這個時間段會嚴重些，不發熱的，這個時間段也有可能會低熱。晚飯前後低熱，這是很常見的證，主裡有瘀結，不是食瘀就是血瘀。如果陽明病要好了呢，也是這個時間段好，因為這個時間陰氣重，如果裡面沒有淤積了，自然熱也退得快。
原文：
194 陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。
註明：
陽明不能吃，是胃中虛冷，用攻的方法，自然胃就更弱了，那就會噦，也就是吃了的東西會在吐出來，比如胃反流就是這類的情況。
原文：
195 陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。
註明：
「脈遲」，脈的推動力不夠；「食難用飽」，吃不下東西，也容易飽，吃飽了就會煩，這是有濕熱。陽明裡熱一般是能吃的，若是濕熱，便會發生這種情況，還會頭暈眩，有小便不利。濕而熱會發黃疸，因為是由陽明食積引起的，所以叫谷疸。
這種胃虛的陽明病，哪怕是用了下藥，一時解決了腹滿的問題，還是很快會再次腹滿的。這種情況臨證上很多見，如果脾胃弱的話，攻淤血攻積滯，攻完了很快又會瘀回來。因為脾胃主運化，脾胃不能運化自然還要瘀回來的。這就是為什麼《傷寒論》很多方子，哪怕是攻瘀的方子，只要有胃虛都有建中藥。很多後世的中醫方子裡基本上沒有生薑，炙甘草，大棗之類，問他們為什麼不用，都會說甘草，大棗又不治病，因為在他們的觀念裡只有以葯治病的思路，此乃中醫治大謬。
如果中醫愛好者學習《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會受益匪淺！
人人都可以成中醫，未完待續！！！
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