一文總結：常見7大腫瘤靶區勾畫

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作者丨haixin

一

肺癌

非小細胞肺癌

1. 體位固定：仰臥位，真空墊膜固定（上葉癌或肺上溝癌用頭頸肩面罩）。

2. CT掃描範圍：下頜到腎上極，層厚5mm。

3. 劑量：單純根治性放療 60-70Gy，根治性放療+化療 60-66Gy，R0術後50Gy，R1術後60Gy，R2術後66Gy或63Gy+同步化療。

4. 靶區勾畫（CTV）：

CTV1	GTV外擴6mm或8mm(鱗癌6mm，腺癌、小細胞癌及其他病理類型8mm)

CTV2

包括陽性淋巴結所在區域的引流間隙，無明顯證據顯示有血管、食管等周圍正常組織侵犯者，邊界均以引流間隙為外界修回
如隆突下淋巴結或縱隔淋巴結受侵，應包同側肺門
右中下葉、左舌葉或左下葉病變，如縱膈淋巴結受侵，應包隆突下淋巴結
左上葉病變，如縱膈淋巴結包括隆突下淋巴結受侵，應包5區淋巴結
沒有進行足夠縱膈淋巴結探查，應包同側肺門及同側縱膈淋巴結

小細胞肺癌

1. 體位固定：同上。

2. CT掃描範圍：同上。

3. 劑量：54-60Gy，全腦36Gy。

4. 靶區勾畫：

CTV	GTV+8mm，淋巴結以化療前的受侵區域範圍來定位，將腫瘤和受累淋巴結作為放療靶區給予較高的劑量，進行累及野照射；局限期治療達CR，建議預防性全腦放療

二

乳腺癌

1. 體位固定：仰臥，乳腺托架固定。

2. CT掃描範圍：頦下至膈下5cm，層厚5mm。

3. 劑量：術後放療50Gy，切緣陽性瘤床推量16-20Gy。

4. 靶區勾畫

A 保乳術後

CTV1	包患側乳腺、胸大肌筋膜。不包皮膚、胸大小肌、肋骨和肋間肌（除非這些部位受侵）。前界在皮緣下5mm，上下內外後界按照乳腺腺體實際分布範圍確定
CTV2	包括手術切除瘤床外擴10mm（切緣陰性）的乳腺腺體和軟組織、切緣陽性者必須適當擴大範圍

B 改良根治術後

CTV	上界	在胸骨切跡上緣頸靜脈角/鎖骨頭水準，如有鎖骨上野則與其下界在鎖骨頭下0.5cm銜接
	下界	在乳房皺褶下1-2cm
	內界	體中線或胸骨旁線
	外界	腋中線水準
	前界	在皮緣下3mm

三

直腸癌

1. 體位固定：仰臥位，孔腹定位板固定。

2. CT掃描範圍：L5上3-4個椎體，至坐骨結節下10-15cm，層厚5mm。

3. 劑量：50Gy(術前、術後)

4. 靶區勾畫：

CTV	上界	L5椎體下緣
	下界	包括全部直腸系膜區和坐骨直腸窩或會陰疤痕
	側界	真骨盆內緣
	前界	充盈膀胱後壁1/4-1/3
	後界	骶骨皮質一半(S3上緣以上)和骶骨皮質後緣（S3上緣以下）

四

宮頸癌

1. 體位固定：仰臥位，真空墊膜固定。

3. 劑量：體外照射總量45-55Gy。

4. 靶區勾畫：

CTV

上界：L4-5（髂總動脈與腹動脈分叉處）
下界：閉孔下緣（陰道上1/3受累），坐骨結節（陰道下1/3受累）
包括：術後治療的病人，上1/2陰道、宮旁、骶前區域和盆腔淋巴結（髂總、髂內外），通常包括0.5-1厘米的邊緣；陰道下1/3受累，應考慮腹股溝區淋巴結；有完整子宮的病人，全部子宮均需在CTV內。

五

腦膠質瘤

1. 體位固定：仰臥位，面罩固定。

2. CT掃描範圍：頭頂到C2下緣，層厚3mm。

3. 劑量：高分級：GTV 總劑量54～60Gy；低分級：CTV45～54Gy。

4. 靶區勾畫：

CTV1	GTV及其周圍潛在的浸潤組織或亞臨床病灶。在MRI影像上，CTV1應完全包括腫瘤周圍的水腫區（T2或FLAIR異常高信號），通常在GTV外加1～2cm（對低分級）或2～3cm（對高分級）邊緣，遇解剖屏障時做適當調整。
CTV2	當CTV1體積較大或包含敏感器官時，可於45～50Gy後另設CTV2予以縮野照射，CTV2定義為GTV+1cm

六

鼻咽癌

1. 體位固定：仰臥位，頭頸肩面罩固定。

2. CT掃描範圍：頭頂至鎖骨下3cm，層厚3mm。

3. 劑量：GTV：70～76Gy，CTV1：60～66Gy，CTV2：50～56Gy。

4. 靶區勾畫：

CTV1	由GTVnx向前、上下、雙側方向上各外擴0.5～1.0cm 及向後0.2～0.3cm 的區域，該區域還須包括鼻咽的全部黏膜層及其下方0.5cm

CTV2

常規需包括蝶竇下1/3～1/2、後組篩竇、顱底諸孔、翼齶窩、鼻腔後份、上頜竇後壁
僅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮質，侵犯頭長肌明顯，包斜坡髓腔
乳突尖出現平面，二腹肌出現，二區淋巴結出現，雙側均向後伸展包括胸鎖乳突肌下間隙
在舌骨水準，咽後淋巴結消失平面，左右分開而且後界後延至斜方肌前緣包括Ⅴa區淋巴結
常規包括雙側Ⅳ、Ⅲ、Ⅴa區淋巴結，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區淋巴結其中一區陽性，則擴大至同側Ⅳ、Ⅴb區淋巴結
不常規包Ⅰa、Ⅰb和Ⅳ區淋巴結，若Ⅱa區淋巴結巨大，侵犯頜下腺或全頸淋巴結轉移，需包Ⅰb區淋巴結
一般包括胸鎖乳突肌厚度1/3～1/2，如有明確浸潤則需包括其厚度1/2～全部

七

食管癌

2. CT掃描範圍：C4到L2，層厚5mm。

3. 劑量：根治60-64Gy，術前40-50Gy，術後46-64Gy。

4. 靶區勾畫：

CTV1	在GTV左右前後防向外放0.5-0.8cm，上下外放2-3cm，外放後遇解剖屏障時做適當調整
CTV2	上段	上界：環甲膜水準下界：隆突下2-3cm(IIb-III期術後為隆突下3-4cm) 包括：鎖骨上淋巴引流區、下頸、食管旁、氣管旁、2區、4區、5區、7區（術後還需包吻合口）
	中段	上界：鎖骨頭水準氣管周圍的淋巴結水準（術後為T1上緣）下界:賁門淋巴結引流區（術後為瘤床下緣2-3cm，IIb-III期術後在病變上下外放5cm）包括：相應縱膈淋巴引流區，如食管旁、氣管旁、鎖骨上、2區、4區、5區、7區
	下段	上界：鎖骨頭水準氣管周圍的淋巴結水準下界：胃左淋巴結引流區（IIb-III期術後在病變上下外放5cm）包括：相應縱隔淋巴結引流區，如食管旁、氣管旁、鎖骨上、2區、4區、5區、7區、胃左及賁門淋巴引流區