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2厘米小肺癌淋巴結轉移,4年前車禍意外,其實已經發現了……

今天分享一個比較遺憾的病例,解答一下實性肺結節的疑惑,希望對讀者朋友有用。

1.9厘米的肺癌,轉移了

一位56歲男子,因為咳嗽、胸悶胸痛來做肺部CT,發現右肺胸膜下小結節:

這是一個實性小結節,最大徑線1.9厘米,不規則,外側有胸膜牽拉,內側有血管集束征,符合惡性特點;同時綠色箭頭處我們看到,有腫大的肺門淋巴結,和右肺中葉阻塞性肺炎。

這是一例典型的周圍型肺癌並肺門淋巴結轉移,阻塞性肺炎。

腫瘤還不到2厘米,卻已經轉移了。

當我們翻閱歷史病案,發現了一個很遺憾的情節:

這位病人4年前,是有機會手術治癒這個小肺癌的!

4.5年前,那一場車禍和一根肋骨骨折

這位男子在52歲那年,發生了一場小車禍,斷了一根肋骨,同時胸部CT發現了一個9毫米的肺結節:

就是說,4.5年前,這個小肺癌就悄悄潛伏了,沒有癥狀,因車禍意外發現。

9毫米的實性肺結節,還不具備明顯的肺癌特徵,應該怎麼處置?

我們翻開指南看看:


Fleischner指南適用的人群為35-74歲,無腫瘤病史,無免疫缺陷的患者。

指南根據患者風險、結節數量(單個/多個)、亞實性結節的分型(純磨玻璃樣結節/部分實性結節)提供了更精準的建議,增加了隨訪檢測的靈活性。

但本指南只限於對偶發肺結節的無創性處理,適當地應用有創診斷和治療非常重要。

9毫米的實性肺結節,有一定風險了,按照指南,可以採取的措施有這麼幾個:

1. 3個月後隨訪胸部CT,對比觀察有無增大;

2.PET-CT觀察病灶功能顯像;

3.經皮肺穿刺活檢;

4.增強掃描觀察有無強化(要求採用靶掃描,至少雙期掃描,對CT設備有較高要求)。

很遺憾,這位男子沒有採納上面的建議,直到4.5年後,出現咳嗽、胸悶胸痛癥狀了……

也許,4年半前的車禍,是一次命運安排的友好提醒……

不是每個人都能抓住機緣……

不知道從什麼時候開始,大家對醫生這個行業產生了深深的偏見:醫生都是魔鬼,隻認紅包沒有醫德,明明不需要開刀為了錢就給開了,醫生就愛開檢查掙提成,窮人生病只能等死……

如果只是發發牢騷,那還好!可惜有的人就當真了……

謠言止於智者,並不是每個人都能成為智者……

早診斷早治療,花錢是最少的,效果是最好的!

我們再52看一個正能量的例子:

該病例來自肺部影像聯盟網友分享

這是一位52歲的男子,體檢發現右肺實性小結節,長徑1厘米,短徑0.8厘米。

結節太小,按照上面的指南可以觀察。

但病人的父親和哥哥都有肺癌病史,母親有胃癌病史,於是選擇手術切除。

病理是浸潤性肺腺癌,中分化。

腫瘤家族史是重要的風險因子。

讀到這裡,有些讀者朋友可能會很緊張,小於1厘米的肺結節也可能是浸潤性肺腺癌?這太可怕了。

不要慌,我們看實性肺結節的統計數據:

1.在2007年,Chest總結了7個研究:<5mm的實性結節惡性可能為0-1%;5-10mm為6-28%;11-20mm為33-64%。

2.不吸煙,無高危因素(女性),肺內<5mm的實性結節,基本可以鎖定良性結節(吸煙者要慎重)。

3.<3mm的實性結節在30歲以前幾乎都是良性,以結核球居多。

我們舉個例子看圖說話:

本病例來自山東腫瘤醫院黃教授

上圖是一位61歲女士,咳嗽咳痰一個月,右下肺實性小結節,病理為肺內淋巴結,良性。

關於肺內淋巴結:

中老年人胸膜下小結節,最常見的就是肺內淋巴結,多為慢性炎症引起的增大。

它的特點如下:

1.長徑大多<1.0cm;

2.距離胸膜2.0.cm以內,或者與胸膜相貼;

3.可見數條線狀影與胸膜或肺靜脈相連,病理切片發現這些小線狀影是小葉間隔,其內走行的淋巴管;

4.外形多為三角形、橢圓形或不規則形。

最後總結一下,發現肺部實性小結節,良性居多,不必盲目恐慌,聽從醫生指導,定期隨訪或者進一步檢查一下,排除風險!不要自己嚇自己,也不要放任不管。

因為:就算是小肺癌,早期肺癌也可以治癒!

這裡是影像科豪大夫,謝謝閱讀,如有疑問,可以留言區提問,我會酌情回復。

本文參考文章:

肺結節診治中國專家共識(2018年版),中華結核和呼吸雜誌,2018-11-5;

實性小結節的影像診斷及鑒別,山東腫瘤醫院,黃勇,肺部影像聯盟,2018-5;

Fleischner:CT偶發性肺結節處理原則,Energy CardiothoracicSurgery 2017-06-16。

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