中醫對食管癌的認識

導讀

食管癌是原發於食管的癌瘤，主要包括鱗癌、腺癌、未分化小細胞癌、癌肉瘤等。但在實際診治中，凡發生於食管胃粘膜交界部的癌如屬鱗癌則歸入食管癌，如屬腺癌則歸入賁門癌。

食管癌是原發於食管的癌瘤，主要包括鱗癌、腺癌、未分化小細胞癌、癌肉瘤等。但在實際診治中，凡發生於食管胃粘膜交界部的癌如屬鱗癌則歸入食管癌，如屬腺癌則歸入賁門癌。中國食管癌死亡率居世界首位，其次是美洲的波多黎各，還有新加坡、智利。羅馬尼亞死亡率最低。

中醫對食管癌的認識

傳統醫學對食管癌的認識追溯到2000多年前的醫學典藉《黃帝內經》，以後醫家也指出「過飲滾酒，多成膈證」，「年高者有之」。西方醫藉記載最早在公元2世紀。1745年食管惡性梗阻病人的癥狀被詳細做了描述。傳統醫學對食管癌的治療積有豐富的經驗，除藥物療法外，還有針灸、氣功、葯膳等療法。這些方法，療效穩定，不良反應少，在緩解癥狀，提高生存質量等方面都有較大的優勢。

食管癌在傳統醫學中稱謂不一。在中國傳統醫學中，中醫學稱之為「噎膈」「反胃」、「關格」「征積」等，蒙醫學稱之為「食管納裡病」。

食管癌病因病機：

中醫學對食管癌的認識淵遠流長，自公元前2世紀成書的《黃帝內經》首次記載本病之後，歷代醫家從不同側面對本病的認識和治法作了進一步的探索和補充，形成了一套較為完整的辨證體系。綜合曆代醫家的認識，都認為本病的發生多因憂思鬱怒，情志不遂，七情鬱結;或嗜酒無度，恣食辛香燥熱等物，損傷脾胃，造成氣滯食凝，積聚成塊;或高年衰老，正氣志虛，正不勝邪，瘤邪乘虛侵入而成。正中《景嶽全書·噎膈》所言：「噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成」。清朝醫家徐靈胎在評《臨證指南醫案·噎膈》時指出：「噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣。」其病理機制，不下以下五個方面：

(1)氣滯：情志失調，憂思鬱怒，或飽食不節、寒熱不適，引起氣機鬱滯，氣不布津，津液聚而為痰、痰氣交阻食管而成。

(2)血瘀：情志失調，氣機鬱滯，引起血行不暢，氣滯血瘀，痰濕不化，痰凝交結，積聚而成。

(3)痰凝：情志鬱怒，飲信不節，損傷脾胃，水濕不化，聚濕為痰，，或嗜酒無度，喜好肥甘，釀成痰濁，痰凝信管，結成腫塊。

(4)熱毒：酒色過度，七情所傷，誤服辛燥葯，俱令津血虧虛，相火漸熾，日久成毒、灼傷食管而成。

(5)正虛：先天稟賦不足，或氣務偉，高年衰老，陰陽不和，水火失調，正不勝邪，瘤邪乘虛侵入而成。

食管癌診斷要點：

1，臨床表現

1)進行性咽下困難是本病最典型的癥狀，表現為進食不順或困難，一般為經常性，但時輕時重。至病發侵及食管全周時，則常為進行性吞咽困難，甚至滴水不入。

2)咽下疼痛，進食後出現咽下困難的同時，可有胸骨後灼痛，鈍痛，特別在攝入過熱或酸性食物後為明顯，片刻後自行緩解。

3)食管反流多出現在晚期。

4)消瘦、脫水、惡液質、聲啞及食管癌穿孔引起的併發症均為晚期癥狀。

2.實驗窒檢查

(1)x線食管鋇餐撿查：食管粘膜紊亂、斷裂，局部管腔狹窄或充盈缺損，食管管壁僵直，蠕動消失，或見軟組織陰影。

(2)食管脫落細胞學撿查：咽下困難的患者應列為常規檢查，對早期診斷有重要意義，陽性率可達90%以上。

(3)食管鏡撿查及活組織病理證實：食管鏡檢查總是放在x線鋇餐檢查和食管脫落細胞學檢查之後仍不能定性或定位的時候方才進行。

(4)頸部淋巴結活檢陽性。

總之，凡年齡在40歲以上，出現進食後胸後停滯感或咽下困難者，應及時作有關檢查。如果實驗室檢查三項中任何一項陽性即可明確診斷。

完

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