治療食管癌 有新招

食管癌主要病機為七情所傷，痰氣交阻，痰瘀互結；或酒食所傷，濕阻內生，津傷血燥；或年老體弱，臟腑虛衰，血竭津枯，致食道狹窄、滯澀、噎塞不通，噎膈乃成。病位在食道，屬胃氣所主，而與肝、脾、腎緊密相關。初期為實證，後期本虛標實，本虛有陽虛、陰虛、氣血不足，標實有氣滯、瘀阻、飲停、氣逆、氣阻、閉結不通等。由虛而致食道阻塞，因阻塞而正氣益虛，二者互為因果。因此，治療應標本兼顧。臨證大法為行氣降逆祛痰瘀、和胃健脾養氣血。

1.行氣降逆祛痰瘀

痰、瘀為食管癌的基本病理因素，痰瘀互結是食管癌的重要病機。痰屬陰性，其性黏滯纏綿，貫穿整個噎膈病程的始終，易留伏遏阻於食管，是噎膈病情纏綿難解的原因。痰留著不去，阻礙氣機，痰氣交阻，故噎膈患者早期可見到吞咽不適、嘔吐痰涎、胸膈痞悶疼痛等症；痰停留食管恆久不化，積為陳痰或頑痰，則病情反覆，逐漸惡化，吞咽困難，梗阻嘔惡日益明顯。

故徐靈胎評《臨證指南醫案》雲：「噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣。」明確指出噎膈與氣滯痰阻有關。此外，因痰瘀為津液所化，津液耗傷，食管失潤則口乾咽燥，腸失潤澤，故大便乾結，堅如羊屎。病變日久，長期飲食不入，化源告竭，必形體更為消瘦、肌膚枯燥、面色晦滯，若病情繼續發展，陰損及陽，陰陽俱衰，則腎之精氣並耗，脾之生化告竭，必形體羸瘦日甚，或伴有肢體浮腫，病情危篤。

故治療食管癌當圍繞氣、痰、瘀。根據臨床實際，分為以下幾種證型：

①痰氣交阻型，症見：吞咽梗阻，湯水可下，間或湯水難入，入口即噎，吐痰涎色白，或稀或稠，舌胖苔白膩，脈弦滑。治宜理氣化痰，方用旋覆代赭湯合半夏厚樸東加減，或予啟膈散。

②痰熱鬱結型，症見：吞咽梗阻，泛咳涎沫黏稠，色黃白相間，胸滿悶痛，口苦咽乾，舌紅苔黃膩，脈弦數。治當清熱化痰，方以黃連溫膽東加減。

③痰瘀互結型，症見：吞咽梗阻，甚則湯水難下，入口即噎，泛吐涎沫或夾有血絲血塊，或色如赤豆汁，並胸背疼痛，舌暗紫有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化痰理氣，方以血府逐瘀東加減。

④津虧痰結型，症見：吞咽梗澀而痛，泛吐涎沫量少而稠，咽乾不欲飲，胸背灼痛，形瘦膚乾，大便乾結，舌紅苔厚而乾，脈弦數或細數。治宜養陰生津、散結化痰，方用麥門冬東加減。

⑤正虛痰實型，症見：吞咽梗阻，泛吐泡沫狀痰涎，量多清稀，並面色蒼白，或動則氣促，或面浮足腫，或腹脹納呆，或大便溏瀉，舌淡苔白，脈細沉或細弱。治以益氣通陽、健脾逐飲。方可選歸脾湯或右歸丸。

2.和胃健脾養氣血

食管癌病位在食道，為胃氣所主，常與肝、脾相關，多為本虛標實之證。標實為氣鬱、痰阻、血瘀等相互兼雜；本虛為津虧血燥，陰損及陽等，共同形成食道狹窄，津液乾枯，是其關鍵病機。治療以和胃健脾、補養氣血、疏肝和血法論治。《靈樞·經脈》雲：「脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者：復從胃，別上膈，注心中。」脾胃為氣血生化之源，脾氣耗損，水濕運化失司，濕聚生痰，氣機不暢，瘀血內生，痰瘀凝結。《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》雲：「四季脾旺不受邪。」脾虛則外邪得以侵犯，導致脾失健運升清、胃失腐熟和降，進而胃氣上逆和胃酸反流反覆損傷食道，痰瘀毒結，積而成食管癌矣。治宜和胃健脾，方用旋覆代赭石湯、陳夏六君子東加減。《內經》謂：「脅肋、胸部、食管均屬肝經絡屬。」若肝鬱則氣結於胸臆而生痰，久則痰結成塊，膠於上焦，路線狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難入，而病成矣。此時在和胃健脾的同時，宜疏肝解鬱，方如四逆散、柴胡疏肝散之類。

氣血不足，陽氣虧虛在食管癌病人中較為常見。張景嶽認為：「蓋陽結者，正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下而治節不行，此惟內傷血氣，敗及真陰者乃有之，及噎膈之屬也。」此乃氣血真陽不足。臨床上如見飲食不下，神疲乏力，形寒氣短，面色白無華，泛吐涎沫，面浮足腫，腹脹，舌淡胖，苔白，脈沉細弱，證屬氣虛陽微者，治以補氣養血、溫補脾腎，方選右歸丸加減。藥用人蔘、黨參、黃芪、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，半夏、砂仁和胃降逆，熟地、山茱萸、山藥、當歸、枸杞滋腎養血，鹿角膠、杜仲、肉桂溫補腎陽。

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