開方用藥受限，鄉村醫生被帶上越來越多的「鐐銬」！

大家好，我是中醫劉醫生

近日，在豫北地區，上級部門對基葯目錄進行了「大洗牌」，鄉村醫生的開方用藥也被帶上了「緊箍咒」。

根據醫保有關部門制定的新基本用藥目錄，除了限制級別用藥外，基層常用的百餘種基葯都被排除在基葯之外。鄉村醫生一旦開具這些藥物的處方，不予報銷不說，還將面臨罰款可能。

可以說，目前該地區的鄉村醫生有葯無法用，有方無法開。鄉村醫生的用藥一下子進入「寒冬」。

國家醫改在逐步推進，具體政策每年都有變動，老劉在此建議鄉村醫生要定期關注當地改革政策，避免在開方用藥上踩入這些 「雷區」。

警惕常用基葯 「身份」轉變

此前，四磨湯口服液、三九胃泰顆粒、三九感冒靈顆粒、維C銀翹片、急支糖漿、抗病毒口服液等這些等常用藥，在筆者所在的地區都是在可報銷的基本藥物目錄內，但一夜之間，這些基本藥物搖身一變，進入了30%的非基葯範疇內，成了不予報銷的非基葯。

常用藥物突然換了身份，鄉村醫生們感覺無所適從，以後還拿什麼來治病，開什麼樣的處方呢？對此，百姓也經常抱怨。

警惕使用限制級抗菌藥物

此前，有消息稱，浙江省建德市對基層醫療機構開展抗菌藥物臨床應用監督檢查時，發現一位鄉村醫生竟然開具了浙江省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012版）中限制使用級抗菌藥物「頭孢呱酮舒巴坦」「頭孢西丁」 和特殊使用級抗菌藥物「氨曲南」。對此，有關部門責令該村衛生室立即改正，給予警告，並處罰款6000元整的行政處罰。

很顯然，這位鄉村醫生違反了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規定，這也要引起其他地區鄉村醫生的注意，何種級別的醫生，用何種級別的抗菌藥物，國家有著明確的規定。

根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定，抗菌藥物分為3級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

1．具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；

2．具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；

3．具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權；

4．同時，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

據此，村衛生室的鄉村醫生，級別是最低的，原則上只能獲得非限制使用級抗菌藥物的處方權及使用權。鄉村醫生必須要嚴格遵守才行，決不可 「越權開藥」。

警惕本地用藥目錄外的藥品

鄉村醫生在使用藥物時，不管是基本藥物，還是非基本藥物，都要仔細研究本地區的基本用藥目錄和允許增補的非基本藥物目錄，不可使用目錄範圍以外的其他藥物。

使用基葯目錄外的藥品不僅是違反規定的，而且具有一定的風險係數。

警惕處方上藥品數量超過五種

《處方管理條例》有著明文規定：開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。

處方所開藥品越多，就越容易出現配伍禁忌，發生藥品不良反應的概率也就會越高，出現醫療事故的幾率也將會相應增大。這一點，鄉村醫生需要特別注意。

警惕拆解處方套取醫保資金

此前，有媒體報導，有個別鄉村醫生違規拆解處方，或者替換藥物開方，以套取診療費。

筆者認為，隨著國家對騙取醫保基金打擊力度的加大，一旦鄉村醫生涉及騙取醫保基金，絕不可能輕鬆逃脫，等待鄉村醫生的絕對是嚴重處罰。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

我是劉醫生，個人微信：housheng68 有問必答！