14歲的甜甜，在練舞時摔了一跤，繼而右側髖骨疼，自以為是拉傷，也沒在意，誰知疼痛越來越頻繁，最後確診為骨腫瘤。骨腫瘤是什麼?如何診斷與治療?
第55期《正骨名醫大講堂》嘉賓：河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區骨病矯形科主任李東升。
精彩內容
問題一：什麼是骨腫瘤?骨腫瘤與骨癌有區別嗎?
答：骨腫瘤泛指發生於骨骼及附屬組織上的所有良性腫瘤、惡性腫瘤以及腫瘤樣變。骨癌是老百姓對骨惡性腫瘤的一種通俗叫法。良性骨腫瘤對患者生命影響不大，經過手術切除，是完全可以治癒的;但是惡性骨腫瘤，也就是骨癌，則會嚴重威脅患者生命。良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤一般可以通過以下五方面加以區分：
首先是全身反應：良性骨腫瘤病人一般情況良好，疼痛較少，惡性骨腫瘤病人則常有消瘦、貧血、劇烈疼痛等，晚期多有明顯的惡病質。
第二是發展速度：良性骨腫瘤一般發展緩慢，有些腫瘤到一定年齡就停止生長了。惡性骨腫瘤則發展迅速，可以很快形成巨大腫塊，表面靜脈怒張。
第三是有無轉移：良性骨腫瘤一般不發生轉移，惡性骨腫瘤則比較容易發生肺臟或其他部位骨轉移。
第四是影像學檢查：良性骨腫瘤的界限比較清楚，與正常骨質之間常有明確的分界線，一般沒有骨膜反應。惡性腫瘤則邊界不清楚，骨膜反應紊亂，甚至有日光放射狀改變。
最後是病理檢查：當然，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤最可靠的區分方法還是病理檢查，這是二者鑒別的「金標準」。
問題二：骨腫瘤需要做哪些檢查?如何正確診斷骨腫瘤?
答：與內臟及其他部位腫瘤相比，骨腫瘤的診斷相對困難，一是因為骨腫瘤的命名紛繁複雜，二是因為每個腫瘤癥狀各異，表現不同。我們在臨床上主要通過以下幾點進行診斷：
首先是臨床表現：疼痛是惡性骨腫瘤的早期癥狀，開始較輕，隨著病情進展逐漸加重，夜間疼痛劇烈，休息時不減輕，我們稱之為「夜間痛」、「靜息痛」。疼痛一段時間後會出現腫塊，短期內增大，並伴有肢體活動受限，肌肉萎縮等。
其次是影像檢查: X線可以發現骨質破壞，常有層狀、花邊狀、放射狀或三角形骨膜反應，腫瘤穿破骨皮質，還可產生軟組織腫塊，必要時要進行CT、MR檢查或者ECT檢查。
最後是病理檢查: 病理組織學檢查是一種準確率最高的診斷方法，是骨腫瘤診斷的「金標準」。
總之，骨腫瘤的診斷一般需要臨床、影像和病理三結合，被認為是腫瘤診斷的三駕馬車。
問題三：如何緩解骨腫瘤引起的疼痛?
答：疼痛是骨腫瘤最主要的癥狀，並在夜間加重，長期疼痛還會導致煩躁不安、失眠健忘、食慾不佳、精神萎靡等，其痛苦是健康人無法想像的。緩解骨腫瘤引起的疼痛要注意以下幾個方面：
第一是心理安慰：家屬及醫護人員應給予患者充足的心理安慰，通過交談，使他們減輕心理負擔，增強戰勝疼痛的信心。
第二是充分休息：休息可以疏解緊張情緒，放鬆身心，從而降低疼痛感，還可以聽一些舒緩、柔美的音樂，轉移注意力，幫助睡眠。
第三是物理療法：如果發生病理骨折，適當固定，冰袋冷敷，減輕局部充血水腫，可降低疼痛的敏感性。
第四是止痛藥物應用：疼痛患者應常規使用止痛藥物。我們有個認識誤區，認為應用止痛藥會成癮，事實上，疼痛是止痛藥成癮的最好拮抗劑，正確使用止痛藥既可以解除痛苦又相當安全。常用的止痛藥物有非甾體止痛藥和中樞性止痛藥。前者如阿司匹林、布洛芬，後者如嗎啡、杜冷丁等。
第五是鎮靜藥物應用：因疼痛劇烈影響睡眠者，可適當應用鎮靜葯，促進睡眠。
通過以上幾種方法，可以緩解骨腫瘤帶來的疼痛，但要想從根本上解決，還需要採取相應的方法控制腫瘤。
問題四：骨腫瘤的治療一般都採用哪些方法?
答：要解決骨腫瘤的根本問題，需要採取綜合方法治療，外科手術是治療骨腫瘤的主要方法，而且骨腫瘤的外科手術方法比較多，良、惡性腫瘤的手術方法也有較大差別。
一般來說，良性骨腫瘤以手術刮除為主。將腫瘤徹底清除，殘腔可以應用自己的骨頭填充，也可以應用別人捐獻的骨頭填充，還可以應用經過處理的動物骨頭，或者人造骨頭。另一種填充材料叫骨水泥，骨水泥既可填充空腔，又會放熱殺滅局部殘存腫瘤，對侵襲性較強的骨巨細胞瘤是很好的選擇。
惡性骨腫瘤需要徹底切除，有截肢和保肢兩種方式。截肢術主要適用於腫瘤巨大，侵犯了重要血管、神經，不能從包膜外完整切除者。近年，隨著新輔助化療的廣泛開展，骨腫瘤的保肢治療成為最常用的手術方式。
隨著現代科技的進步，骨腫瘤的微創治療也在廣泛開展，比如射頻消融治療、冷凍治療、微波治療、放射性粒子植入治療等，對部分骨腫瘤，特別是骨轉移瘤效果良好。
問題五：如何預防骨腫瘤的發生?患者在日常生活中需要注意哪些事項?
答：骨腫瘤非常可怕，特別是惡性骨腫瘤，不僅給患者造成身心痛苦，嚴重者會危及生命。所以，我們一定要積極預防骨腫瘤的發生，我們日常生活中需要注意以下幾點：
第一，加強鍛煉：體育鍛煉可以起到強身健體的作用，提高機體免疫力。
第二，避免外傷 ：外傷可能會誘導骨腫瘤，應盡量避免，特別是在運動時，一定要做好防護，如果不慎受傷，要及時妥善處理。
第三，健康飲食：多吃蔬菜水果;不吃燒焦、燒烤食物;不吃發霉變質食物;不吃酸菜、鹹肉、鹹魚等;不提倡飲酒。
第四，避免放射輻射：經常接觸放射性異塵餘生，容易誘發骨腫瘤，尤其是青少年，正處於骨骼發育時期，經常接觸，不利於骨骼健康。
第五，保持健康心態：遇事不急、不躁、不怒，善於調節情緒，心態積極向上。
如果我們在生活中保持良好的心態，健康的生活方式，適當的體育鍛煉，就能遠離骨腫瘤。
專家介紹
李東升
河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區骨腫瘤研究所教授，骨病矯形科主任。
擅長：擅長治療脊柱及四肢骨腫瘤，骨結核，先、後天骨關節畸形。在脊柱腫瘤、骨盆腫瘤切除重建，四肢腫瘤保肢手術，先天性髖關節脫位，馬蹄足等骨關節畸形矯治方面有豐富經驗。
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