類風濕性關節炎的常用口服治療藥物

類風濕關節炎是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的自身免疫系統疾病，主要變現出對稱性、持續性的關節腫脹和疼痛、常伴有晨僵，嚴重者可引起關節畸形，心臟、腎臟、神經系統受累。對於類風濕性關節炎，一般多以口服藥物進行治療，以控制癥狀、延緩病情，代表藥物如下。

一、非甾體抗炎葯（NSAIDs）

作用原理：非甾體抗炎藥物通過抑製環氧合酶的活性、抑製攝護腺素的合成而抑製而發揮解熱、鎮痛、抗炎及減輕關節腫脹的作用。

代表藥物：阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞來昔布等。

注意事項：

1. 盡量避免同時服用2種及2種以上的非甾體抗炎藥物。

2. 應從小劑量開始服用非甾體抗炎葯，逐漸加量，至發揮最大效果。當服用足量的非甾體抗炎葯依然不能達到滿意效果後，可考慮選擇其他藥物治療。

3. 對於有消化道潰瘍疾病或疾病史患者，應首選選擇性COX-2抑製劑，代表如塞來昔布，對於此類患者也可考慮加服質子泵抑製劑或黏膜保護劑。

4. 長期服用非甾體抗炎葯應定期監測肝腎功能。

二、緩解病情抗風濕葯（DMARDs）

作用原理：這類藥物的作用是通過不同機制，在細胞水準抑製細胞合成、抑製炎症因子的合成和釋放，從而發揮抗炎及免疫調節或免疫抑製作用，以改善類風濕性關節的多種癥狀，能降低或防止關節破壞、保持關節完成性和其他功能，但起效較慢，需服用較長時間才能發揮改善癥狀的作用。

代表藥物：來氟米特、甲氨蝶呤、羥氯喹、柳氮磺吡啶等。

注意事項：

1. 所有類風濕性關節炎患者均應考慮儘早的開始服用此類藥物，病情較重者可考慮2種以上聯合治療。

2. 常見的不良反應為消化道不良反應，如腹瀉、腹痛，長期服用還可引起肝腎功能異常及骨髓抑製，應警惕。其中服用甲氨蝶呤後24~48小時，補充葉酸可有效降低甲氨蝶呤的副作用

三、糖皮質激素

作用原理：糖皮質激素主要通過抗炎和免疫抑製的作用從而迅速緩解關節腫痛和全身癥狀。以抑製白細胞的浸潤和吞噬、抑製抑製巨噬細胞的吞噬作用、降低淋巴細胞的數量、抑製免疫因子的釋放而達到抗炎和免疫抑製的作用。用於治療類風濕性關節，可口服也可局部注射。

代表藥物：地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍等

注意事項：

1. 糖皮質激素治療類風濕性關節炎的原則是小劑量、短療程。

2. 長期服用糖皮質激素誘發的不良反應較多，如庫欣綜合征（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、高血壓、骨質疏鬆等）、誘發或加重感染、引起消化性潰瘍、興奮中樞等。

3. 治療過程中需補充鈣和維生素D。

四、植物葯

作用原理：本類藥物多為植物的有效成分提取製劑，能起到抗炎和免疫抑製的作用，用於緩解關節腫痛和晨僵效果較好。

代表藥物：白芍總苷、雷公藤多苷等。

注意事項：

植物葯相對於上述三類藥物安全性更高，可作為長期治療藥物，但也需要注意不良反應，如轉氨酶升高、胃腸道反應及骨髓抑製等。

五、中成藥

作用原理：類風濕類關節炎屬痹症的範疇，活動期以寒濕，或濕熱，或寒熱夾雜痹阻經脈為常見，治療以祛邪為主；緩解期以痰瘀互結，或氣血不足、肝腎虧虛多見，治療以祛邪扶正為主。

代表藥物：

1. 風濕骨痛膠囊：溫經散寒，通絡止痛。用於寒濕閉阻經絡所致的痹病，症見腰脊疼痛、四肢關節冷痛；風濕性關節炎見上述證候者。

2. 痹克片：清熱除濕，活血止痛。用於痹病濕熱痹阻、淤血阻絡證所致的肌肉、關節腫痛，以及類風濕性關節炎見以上證侯者。

3. 小活絡丸：祛風散寒，化痰除濕，活血止痛。用於風寒濕邪閉阻、痰瘀阻絡所致的痹病，症見肢體關節疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、關節屈伸不利、麻木拘攣。

4. 附桂骨痛片： 溫陽散寒，益氣活血，消腫止痛。用於陽虛寒濕型頸椎及膝關節增生性關節炎。症見：局部骨節疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，畏寒肢冷等。

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