發現肺內混合磨玻璃結節1cm，邊界光整，會是肺癌嗎？

昨天有位網友留言說，去年底部門體檢，查出一個1cm肺結節，混合磨玻璃，從查出來就覺得天都塌了，壓力太大了。我們做肺結節篩查，是希望及時發現小肺癌（早期肺癌可以治癒），避免發展成晚期。但因為肺結節發生率很高，正常人群大約20%存在肺結節，其中大多數是良性，因良性結節造成恐慌，違背了這個篩查的初衷。

當然了，對混合磨玻璃結節處理要更謹慎！因為與實性肺結節和純磨玻璃結節相比較，混磨的惡性可能性更高一些。有一篇文獻統計：Henschke研究認為，實性結節惡性率僅7%，部分實性結節（混合磨玻璃結節）惡性率約為63%（10/16），純磨玻璃結節惡性率約為18%（5/28）。

混合磨玻璃結節可以是良性的

我們直接看病例圖片比較直觀，下圖是一位53歲的男性，因為咳嗽做CT，發現邊界清晰的混合磨玻璃結節：

中央是白色的實性密度，邊緣光滑，周圍是淺白色密度，像磨玻璃一樣，邊界清晰。這個病人抗炎治療兩周，在一個月後複查CT的時候病灶完全吸收了，證明這是一個炎性結節，良性，不是肺癌。

那麼，惡性的混合磨玻璃結節有哪些特點？

我們先看病例，下圖是一位中年女性，健康體檢發現右肺混合磨玻璃結節：

這個結節除了形態不規則，邊界清晰之外，還伴有遠側胸膜牽拉，近側可見黑色條形的支氣管充氣征，並且裡面的白色實性成分邊界不清晰，這些徵象都提示惡性。為了謹慎起見，我們利用螺旋CT的強大後處理功能，進一步做後重建圖像，觀察病灶的冠狀面形態：

圖片清晰顯示了近側支氣管截斷征，這麼多惡性徵象均提示，這是一個浸潤性肺腺癌，最終手術病理證實了術前CT診斷正確。這個病灶當中的磨玻璃密度影，在病理上對應的是高分化癌細胞附壁生長成分。

現在回答網友的疑問，混合磨玻璃結節1厘米，邊界光整，會是浸潤性肺癌嗎？

這種風險是存在的，但良性的可能也有！一般來說，當地醫生會在工作站仔細觀察圖像細節，尋找良惡性的依據。如果醫生建議抗炎治療後複查，建議聽從指導，一個月後複查。炎性結節會吸收，惡性結節一般不變化。

有人可能想知道，混合磨玻璃結節裡面的白色實性成分可能是什麼？在惡性結節裡，可能是肺泡塌陷（大多邊界光滑，形態規整），或者癌細胞浸潤（大多形態不規則，可以分葉）；而在良性結節裡，大多是一些肉芽腫性炎症，有些良性結節會在隨訪過程中縮小或者消失。

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