專家呼籲：關注腫瘤免疫應答信號的前瞻性，推動肺癌早期篩查

圖片說明（圖片由通訊員湯璐提供）：11月10日-12日，「中國胸外科肺癌聯盟、國家老年肺癌聯盟暨中華醫學會胸心血管外科學分會肺癌學組2018年學術年會」在北京建國國際會議中心召開，全國胸外科300多位專家齊聚北京參加會議。據了解，此次會議中，全國胸外科專家呼籲推動肺癌早期篩查，基於腫瘤免疫應答原理的腫瘤自身抗體技術得到與會專家重點關注。

記者 郭靜 通訊員 湯璐

11月10日-12日，「中國胸外科肺癌聯盟、國家老年肺癌聯盟暨中華醫學會胸心血管外科學分會肺癌學組2018年學術年會」在北京建國國際會議中心召開，全國胸外科300多位專家齊聚北京參加會議。據介紹，11月是 「全球肺癌關注月」，也是世界肺癌聯盟在2001年11月發起的一項全球性倡議，目的是呼籲世界各國重視肺癌的預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識。在此次會議中，肺癌早期篩查作為會議最重要的議程之一，得到與會專家高度關注。全國胸外科專家呼籲推動肺癌早期篩查，基於腫瘤免疫應答原理的腫瘤自身抗體技術得到與會專家重點關注。

腫瘤自身抗體與影像雙向發現與評估早期肺癌

天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科主任陳軍教授指出，中國肺癌高發，早期肺癌缺乏特異性，很難從單一影像角度準確判斷。基於腫瘤免疫應答的高靈敏信號，在臨床聯合CT，有助於中國早期肺癌風險模型的建立，對於從肺小結節中發現早期肺癌與發現需要CT檢查的肺癌高危人群都有重要意義。

中國胸外科肺癌聯盟主席、首都醫科大學附屬宣武醫院支修益教授坦言，臨床中肺癌患者確診時多已失去手術治癒機會，這是肺癌長期生存率低的主要原因。「早期篩查是提高肺癌總體生存率的關鍵。中國肺癌低劑量螺旋 CT 篩查指南（2018版）與 2017 年美國胸科學會專家共識都指出，分子標誌物與 LDCT 篩查的聯合應用是未來全球肺癌篩查的方向。」支修益說。

關注腫瘤免疫應答信號的前瞻性

「關注與推動肺癌早期篩查是中國胸外科大夫的神聖使命。腫瘤自身抗體技術在中國臨床應用過程中，需要關注分子信號前瞻性」。 北京協和醫院胸外科主任李單青教授介紹，根據美國梅奧診所研究與英國腫瘤隊列研究，腫瘤自身抗體信號的出現比影像惡性指征顯現有前瞻性（Lead time），臨床解讀腫瘤自身抗體陽性可疑信號需要關注此類特點。我們需要前瞻性將出現抗體陽性但影像還沒有顯示惡性體徵信號的肺小結節人群和高危人群管理起來。

北京朝陽醫院胸外科胡濱教授說，「腫瘤自身抗體前瞻性信號特點，能真正在早期發現早期肺癌，有助於在體檢人群中發現需要進一步做CT的肺癌高危人群。英國NHS在2012年推行肺癌七種自身抗體血液肺癌篩查模式對於中國臨床應用有一定參考價值。」

關注腫瘤免疫應答信號的高特異性

北京醫院胸外科主任佟巨集峰教授指出，基於腫瘤免疫應答的肺癌自身抗體技術需要全國胸外科專家進一步推動，尤其腫瘤免疫應答的高特異性特點對於臨床有重要價值。從理論上，正常細胞不產生腫瘤自身抗體，腫瘤自身抗體的高特異性對於肺小結節危險分層有重要價值。

天津醫科大學總醫院胸外科主任陳軍教授表示：針對於肺小結節人群管理，腫瘤抗體信號可以分三個層面來指導臨床，對於影像評估高度可疑（High-risk）人群，同時產生腫瘤免疫應答陽性，需要積極乾預；對於影像評估難以確定（middle-risk）人群，同時產生腫瘤免疫應答陽性，需要提升肺小結節風險等級進行排查或管理；對於影像評估低危（low-risk）人群，在隨訪管理中注意抗體信號的前瞻性。

推動腫瘤自身抗體技術的專家共識頒布

「肺癌早期篩查是胸外科學科發展工作中重要部分，我們想要利用中國胸外科肺癌聯盟、中華醫學會心胸外科肺癌學組等學會一起廣泛推廣，儘快頒布相關專家共識」。 支修益教授說。

「需要整合歐洲與美國已經開展肺癌自身抗體的循征醫學證據，結合國內應用的大樣本數據，給國內胸外科專家在臨床應用更多指導」。大連醫科大學附屬第一醫院胸外科主任顧春東教授說。

301醫院胸外科初向陽教授、唐都醫院胸外科周勇安教授、北京中日友好醫院胸外科石彬教授表示，雖然在肺癌早期檢測領域有各種分子技術在研發，目前肺癌自身抗體技術已經從科研應用到臨床，在美國已經成為肺小結節檢測商業醫保項目，值得全國胸外科專家推進，而專家共識的頒布有助於推動中國肺癌早篩早診。

肺癌早篩，可優化CT篩查路徑

「中國肺癌高發，推動肺癌早期篩查，刻不容緩」。北京胸科醫院張樹才教授在會議中指出，全球為早期肺癌檢測進行30多年的研發，七種肺癌自身抗體技術作為目前唯一歐美從科研走向臨床的早期肺癌檢測技術，在臨床應用過程中需要更多創新包容與更多研究。

「免疫系統的信號放大功能，賦予自身抗體作為肺癌診斷分子標記物的獨特的優勢。2015年CFDA也批準了肺癌七種自身抗體在中國的上市」。 支修益教授表示，分子標誌物與LDCT篩查的聯合應用是未來全球肺癌篩查的方向，分子標誌物一方面可能有助於鑒別因肺癌LDCT篩查獲益的肺癌高危人群，從而降低篩查費用，減少篩查相關的危害，另一方面分子標誌物和肺癌LDCT篩查的聯合應用可能降低過高的假陽性結果。但是，未來需要更多的大樣本前瞻性研究，以便更好推動分子檢測在中國的應用，從而有可能優化CT篩查路徑，建立適合中國國情肺癌篩查策略。