專家點撥｜發現肺結節，不急「一刀切」

很多人胸部CT體檢發現肺小結節之後，立馬就想知道是不是腫瘤，要不要切掉。對此，復旦大學附屬華山醫院胸外科主任醫師陳曉峰教授坦陳，臨床上對於肺結節的處理相當複雜，這個問題很難用「是」或「否」回答，不是所有的肺結節病變都需要手術治療。

肺癌在惡性腫瘤發病率和死亡率排行中高居首位。肺癌有兩個「80%」更是觸目驚心：發現肺癌時80%已進入晚期，80%肺癌患者活不過1年。因此，人們對肺癌心存恐懼和焦慮。

肺癌和肺結節有一定相關性。隨著CT等影像學檢查方法的普及和發展，體檢中經胸部低劑量螺旋CT，肺部結節很容易被發現。肺部小結節除人們所擔心的肺癌外，尚包括良性疾病，曾經肺炎或肺結核後留下的陳舊性瘢痕，這部分人只需定期隨訪即可。

發現了肺結節大可不必過度緊張，雖然肺癌早期有相當部分表現為結節，但並非肺部結節一定是肺癌。體檢人群中約有20%會發現有肺結節，絕大多數為良性，僅1%-2%真正需要手術。一旦發現肺部結節，可以按照結節不同的大小和密度進行隨訪。肺原位癌、微浸潤腺癌這樣的早期肺癌患者，及時進行手術治療，術後堅持隨訪，5年生存率可達95%以上。所以，腫瘤大小和分期與預後具有明確的相關性，所以快速明確肺部結節的良惡性，切除惡性病灶、並避免不必要的良性病灶切除，以及減輕患者精神負擔是目前肺癌診斷和治療的熱點。

臨床上規定直徑在2cm以下的稱為小結節；直徑小於1cm的叫微小結節；直徑小於等於8mm的叫亞厘米結節。結節大小只是確定結節性狀的一個方面，更重要的是結節的CT影像學特徵。判斷良惡性時，經常會提及一個詞：磨玻璃樣變，是指無一定形狀的密度增高影，如同毛玻璃。一般CT檢查會提供結節周邊的變化情況，當結節周邊出現毛刺征、分葉征、結節內有血管或氣管進入、結節周圍胸膜有牽拉時，往往說明結節惡性的可能性比較大。尤其當周邊情況不穩定，即便結節直徑在1cm以下，也要考慮手術。從影像學可以初步判斷結節病變的性質，組織病理檢查才是確診的金標準。而如果結節周邊是比較規則的，或者出現完全鈣化，即便結節體積再大，也沒有必要手術，甚至不需要觀察。

肺癌和肺部結節的發生，與病人吸煙、被動吸煙、接觸三手煙以及受封閉環境空氣汙染等長期因素明確相關。戒煙和遠離汙染環境，是陳曉峰教授對每一位患者的勸告。另外，中醫有軟堅散結的理論，但是在消除肺結節方面無臨床研究和數據證實，因而，勸誡大家不可依賴中草藥「吃掉」肺結節。

外科治療是對症處理肺結節的有效手段，並不能去除病根。陳曉峰教授指出，臨床上尚有肺結節複發的病例，好在目前的手術方案是單操作孔胸腔鏡技術下的微創治療，不會造成多次手術的不利後果。一次單孔胸腔鏡肺結節手術平均半小時完成，病人耐受性好，術後三天即可出院，不會發生術後肺功能損害。

隨著肺癌篩查研究的開展和CT的廣泛應用，將會有更多的肺結節被發現。陳曉峰教授強調，肺結節大部分為良性，隨訪後發現病灶會縮小或消失，而惡性磨玻璃樣結節影仍會持續存在。對於初次發現的磨玻璃樣結節影，專業諮詢、及時治療和定期隨訪十分重要。近幾年醫學發展突飛猛進，除了外科微創手術外，還出現了靶向治療及免疫治療的方法，人們不用再害怕了。（新民晚報記者 潘嘉毅）