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陸舜教授:驅離肺癌要做到科學規範治療—抗癌管家

抗癌管家提示:「現在肺癌的發病率持續上升,近5年內,女性肺癌患者的發病率直線上升。」上海市胸科醫院腫瘤科(上海市肺部腫瘤臨床醫學中心)主任陸舜教授指出,「幾十年前,肺癌患者中80%是男性,只有20%是女性,但現在,這個比例已經變成了55%和45%,差不多一半一半。」

在新聞晨報昕健康傳媒和上海市胸科醫院共同舉辦的「科學規範,驅離肺癌」大型健康科普公益講座上,陸舜教授圍繞「肺癌治療新希望」這個話題展開演講,向患者傳遞科學、規範的疾病防治理念,讓患者深入了解肺癌的診斷,幫助患者建立對抗肺癌的信心。


陸舜教授認為,要改變我國肺癌治療現狀,合理、規範的治療迫在眉睫。



1、分型與分期是科學治療的前提


在臨床中,陸舜教授發現,許多病人其實並不知道該怎麼看病。一個肺癌的病人如果不規範治療,實際上花費更大,這種現象非常突出。


肺癌的治療首先要有病理分型。根據影像學治療肺癌的時代已經完全結束。CT只能告訴你這裡一塊東西疑似肺癌,我們現在依賴的診斷和治療就是取決於活檢,取決於準確的分期,肺癌的治療就建立在準確的分期和分型的基礎上,才進行治療。歡迎大家搜索 抗癌管家互助群,加入抗癌管家互助群和大家多交流。「首先需要做的是活檢。」陸舜告訴筆者,肺癌不是一個病,是一組病,不同的肺癌治療不一樣,肺癌的治療一定基於分型和分期,沒有分型分期、沒有活檢的治療是不科學的。癌症需要通過很多的方法來檢查確診,很多的檢查是為了分期,民間對腫瘤一直有「早期、中期、晚期」的說法。


但醫療界的分期是基於三個要素的科學分期:腫瘤的大小,淋巴結轉移範圍和是不是有遠道的轉移,這三個要素構成了我們的分期,根據首字母稱為「TNN分期」。


由於有這三個要素我們要做很多的檢查,比如說看是否有骨轉移,要做骨掃描,PET-CT看全身等。


在過去的十年,肺癌最重要的進步就是對於肺癌的基因治療的靶點,就是基因的認識。所以基因的檢測很重要,但是由於第三方檢測公司的品質良莠不齊,所以對這些檢測也要審慎對待。


重要的是每一位患者的病情並不一樣,即便是一種類型的肺癌,也表現在轉移部位是不一樣。比如說有腦轉移跟沒有腦轉移,治療是完全不一樣的。所以要根據每位患者不同的情況來做治療。


作為病人或者家屬,在治療之前,應該知道,自己的疾病有沒有分型、分期,分子分型。這是保證自己獲得科學治療的關鍵。


2、科學有序規範才叫綜合治療


陸舜說,肺癌治療提倡綜合治療。但是綜合治療有個很大的誤區,「我們不是把一堆治療堆在一個人身上叫綜合治療,綜合治療在診斷開始的時候就是一個有序和有計劃的安排,根據病人的分型、分期、分子生物學的特點,合理有序地安排治療。」


化療:

陸舜強調說,比如一個人在這個階段明明需要化療,你給他手術,手術後化療和化療後手術是完全不一樣的概念,我雖然兩種方法都給你用了,但結果是天差地別的。初始治療的時候就要有一個通盤的考慮。


在中國,腫瘤治療手段有6種,可以分成兩類,一類是全身治療,一類是局部治療。


比如說手術和放療就是局部的。化療、靶向治療就是全身的。但是近年來最主要的一個進步在於,免疫治療,準確說是特異性免疫治療的進步。


化療目前是全身治療當中運用最廣泛,現在化學治療的藥物是遵循一定的原則,大部分用的是標準方案,「標準方案就像肯德基和麥當勞,上海的和南京的是一樣的。所以我跟這一部分病人來講,南京的病人根本不需要過來,就在南京治療是一樣的,只有20%的病人是不一樣的,相對有醫生的經驗在裡面。」早期的和晚期的治療不一樣,不同的類型,鱗癌和腺癌是不一樣。


靶向治療:

從2003年開始到現在,在肺癌當中最大的進步就是大家熟悉的靶向治療的藥物,從這個名詞就可以感覺到,靶向治療就是相對定向作用於腫瘤當中,有靶的,而化療則沒有靶。


就像急速炸彈和精確飛彈的區別。精確度不一樣,但是效能也不一樣,所以沒有哪一種治療是替代另外一種治療的,是相互之間的補充。


免疫治療:

但是靶向治療的靶點在腫瘤當中會多,在正常細胞當中沒有或者很少。所以它的毒性反應一定比化療要小。這是已經被證明的。

更重要的還有免疫治療的進步。


以前我們都聚焦在直接殺死腫瘤。近年來才真正有特異性的免疫,而特異性的免疫治療在過去的三年才是真正的進步,最重要的國際性雜誌《SCI-ENCE》在2013年把這個治療稱之為重大的突破。免疫治療的理論基礎是免疫檢查點理論:人人身上都有免疫細胞。


外面進來一個腫瘤細胞應該是可以被發現的,近年來的研究,我們才知道腫瘤細胞當中跟淋巴細胞表現會結合在一起,換句話說,就像在邊境設立了檢查點。是「敵人」的話不讓他進去。


但是哨卡點如果出問題了,把「敵人」放進去了,就麻煩了。我們的研究就是為了打斷這樣的免疫耐受。使得免疫系統對腫瘤細胞起作用。所以美國FDA在今年3月份批準了這一類藥物來治療腫瘤。靶向治療是針對腫瘤,緩解率很高,70%會縮小。


但是差不多一年都會沒效,緩解時間不長。而免疫治療,針對的緩解率不高,但緩解時間長,長期生存。」陸舜指出。


3、醫患之間要互相交流,相互信任


目前,我們對肺癌的準確病因並不了解,但是我們有足夠的證據表明,抽煙比不抽煙容易得肺癌。比如說男性的鱗癌病人或者小細胞癌病人跟抽煙很有關係。


所以肺癌有很大一部分是可以預防的。還有三分之一人是可以通過早期的診斷和治療得到治癒的,這裡麵包括目前比較盛行的通過CT螺旋篩查發現的一些早期病人。


陸舜教授認為,肺癌的首診很重要。「有時候我們醫生像廚師一樣,人家燒過菜了再讓我燒一燒,我很頭疼,因為每個人的燒法有點不一樣,這個醫生是川菜,那個醫生是魯菜,之間完全不一樣。我很難說誰對誰錯,一般來說這個人在這個醫生這裡治療效果還不錯,歡迎大家搜索 抗癌管家互助群,加入抗癌管家互助群和大家多交流。盡量不要換醫生。」有些病人喜歡頻繁換醫生,陸舜教授認為,可以顧問兩三個醫生,但治療還是要固定找一個醫生。效果不好的話可以換,但是千萬不要在治療過程當中,不停地換醫生,這對病人沒有任何的幫助。首診,制定綜合性的治療的方案很重要。


醫患之間的相互交流很重要,「你們要告訴我病情,就必須先要清楚自己每天有什麼變化,這樣跟我們做交流時,醫生能夠很好地進行相應的治療。」在臨床中,許多病人問醫生的問題都是不確定的。


比如:「我父親肺癌切除了,他能活多長時間?」陸舜指出,這些問題是醫生回答不了的。「5年生存率是指一個整組的數據。這裡面有肺癌不治療的,有高齡病人不治療的,80歲不治療了,這不是等於一個治療人群。」


陸舜給出了一組數據:「肺癌整體5年生存率在美國上世紀70年代13%,80年代14%,90年代15%,2000年15.9%,最近的數字是18%。十年一個百分點的提高,實際上並不令人滿意,但是非常艱難,我們仍然在前行。」


目前幾乎所有的癌症病人、家屬、醫生都要求積極治療,但是陸舜認為,困難的不是給病人治療,困難的是什麼時候給病人不治療。做不治療的決定很艱難,但有時候不停治療的效果的確沒有治治停停要好。


有三分之一的肺癌病人查出來的時候差不多就已經是晚期了,這部分病人現在並沒有辦法根治。但是現在所做的任何的治療與其說是延長生命,更重要的是改善生活品質,因為好死不如賴活著的時代都已經過去。


陸舜認為,我們在過去的十年,在肺癌治療領域最主要的進步是:病人生活品質有了很大的提高。

「這就牽涉到信任的問題了。」陸舜指出,「在人類文明社會裡面,醫生的職業一定是需要人理解的,應該是你把性命託付於我,而我盡全力,但你要信任我。兩者之間應該是和諧統一地對抗共同的敵人——疾病。」


陸舜期望在未來的中國,肺癌患者都能在得到規範治療的基礎上,也能享受到最先進的研究成果帶來的獲益。


本文轉自新聞晨報,由抗癌管家編輯整理。

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