崔永元說，最幸福的事莫過於睡個好覺，失眠症，該怎麼應對？

說起抑鬱症，大家可能會想到崔永元，困擾了這麼多年，如今的小崔抑鬱症好了，滿血復活，鬥志昂揚，活力不減當年。但是，困擾小崔的還有一種情況卻沒好，那就是：失眠。

小崔的抑鬱症和失眠究竟誰先誰後，沒有考證，但我個人以為應該是失眠在先，像那種沒心沒肺、倒頭便睡的人，估計也得不了抑鬱症。所以對於小崔來講，工作壓力、社會因素、個人性格以及長期的失眠也許是導致他抑鬱的主要原因。

不失眠的人，永遠不懂失眠的苦啊。

其實，失眠在人群中非常普遍，一個長期失眠的人所承受的痛苦並不亞於其他肉體上的疾病，長期失眠不僅給正常的生活和工作帶來嚴重的負面影響，還有可能合併其他嚴重疾病甚至導致發生意外事故。

一、失眠是一種病，是怎麼定義的

失眠通常指患者對睡眠時間和品質不滿足並影響日間社會功能的一種主觀體驗。

失眠表現為入睡困難（入睡時間超過30分鐘）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次）、早醒、睡眠品質下降和總睡眠時間減少（通常少於6小時）。

按照病程，失眠可以分為急性失眠（病程＜1個月）；亞急性失眠（病程≥1個月）和慢性失眠（病程≥6個月）。按病因，可以分為原發性失眠和繼發性失眠。前者通常沒有明確的病因，後者多為繼發於軀體疾病、精神障礙或不合理的藥物應用所致的失眠。

二、什麼情況就可以診斷失眠了

單純幾個晚上沒睡好覺，並不能診斷失眠，醫學上，失眠的診斷需符合以下幾個條件：

1、存在以下癥狀：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠品質下降或日常睡眠晨醒後無恢復感。

2、在有條件睡眠且環境適合睡眠的情況下仍然出現上述情況。

3、主訴至少下述一種與睡眠相關的日間功能損害：（1）疲勞或全身不適；（2）注意力、注意維持能力或記憶力減退；（3）學習、工作或社交能力下降；（4）情緒波動或易激惹；（5）日間思睡；（6）興趣精力減退；（7）工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；（8）緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；（9）對睡眠過度關注。

三、確診為失眠，如何乾預

失眠的乾預措施包括藥物治療和非藥物治療，對於急性失眠者易早期應用藥物治療，而對於亞急性或慢性失眠者，無論是原發還是繼發，在應用藥物治療的同時還應輔助心理行為治療。但是目前國內專業從事認知行為治療的人員不多，有相關資質的人也相對匱乏。所以，藥物治療仍然佔據著主導地位。

四、治療失眠的藥物都有哪些

治療失眠的藥物種類繁多，大概分為以下幾類：

1、苯二氮卓類藥物（BZDs）：主要包括艾司唑侖、氟西泮、誇西泮、替馬西泮、三唑侖、阿普唑侖、氯氮卓、地西泮、勞拉西泮、咪達唑侖等。前五種藥物獲美國FDA批準用於失眠的治療。此類藥物，可以增加睡眠時間，但副作用會出現睏倦、頭昏、肌張力減低，甚至是跌倒或認知功能減退等，而且持續使用會在停葯時可能出現戒斷癥狀。禁止用於妊娠或哺乳期婦女，以及肝腎功能損害或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者等。

2、新型非苯二氮卓類（non-BZDs）：這類藥物主要包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐必克隆和扎來普隆，具有和BZDs類似的催眠療效。此類藥物半衰期短，一般不會引起日間睏倦，產生藥物依賴的風險較低，治療失眠安全有效，長期應用沒有明顯的不良反應，但有可能突然停葯後發生一過性失眠反彈。

3、褪黑素受體激動劑：此類藥物包括雷美爾通、特斯美爾通、阿戈美拉汀等。此類藥物用於失眠，還可以用於不能耐受前述催眠藥物的患者以及已經發生藥物依賴的患者的替代治療。

4、抗抑鬱藥物：部分抗抑鬱藥物有催眠的作用，如多塞平、阿米替林、小劑量氯氮平、曲唑酮等，但此類藥物的副作用緣故，一般不作為首選失眠治療藥物。

五、特殊類型失眠患者

1、老年患者：老年失眠首選非藥物治療，如行為認知治療，減少白天睡眠，適當增加日間活動等，當必須應用藥物治療時，首選non-BZDs類藥物或褪黑素受體激動劑，謹慎使用BZDs類，以防跌倒或發生其他意外情況。而且建議小劑量開始，短期應用或採用間歇療法，不建議大劑量給葯。

2、妊娠或哺乳期婦女：缺少安全性資料，但唑吡坦無藥物致畸作用，必要時可以考慮短期應用，而哺乳期不建議應用。

3、伴有慢性呼吸系統疾病的患者：BZDs類由於其呼吸抑製作用，不建議應用，non-BZDs類葯，如唑吡坦和佐匹克隆未發現有呼吸不良反應的報導，可以考慮使用。

六、失眠的心理行為治療

大部分的患者都存在不良的睡眠習慣，所以，睡眠的衛生教育很重要，包括：睡前數小時避免使用興奮性物質（濃茶、咖啡、吸煙等）；避免睡前飲酒；規律鍛煉身體，但避免睡前的劇烈運動；睡前不要大吃大喝或進食不易消化的食物；睡前至少1小時不要觀看容易引起興奮的書籍和影視節目；臥室環境適宜；保持規律作息等。

另外，還有一種睡眠控制療法，具體如下：（1）只有有睡意的時候才上床；（2）如果臥床20分鐘不能入睡，應起床離開臥室，可從事一些簡單活動，有睡意後再返回臥室；（3）不要在床上做與睡眠無關的活動，如進食、看電視、聽收音機等複雜問題；（4）不管睡眠時間多長，保持規律起床時間；（5）避免日間睡眠。

總之，長期失眠也是一種嚴重影響身心健康的疾病，直接或間接影響了人們的日常交往、人際關係、正常工作以及軀體的健康狀況，所以，對於長期失眠的人群，除了治療導致失眠的原發疾病以外，對於原發性失眠有必要採取一定的措施，來改善睡眠時間和睡眠品質，必要是就診專科醫院，請教醫生給予專門的睡眠指導和藥物治療。

（註：選用藥物治療時需要有醫生的具體指導。）

參考文獻：

《中國成人失眠診斷與治療指南》，中華神經外科雜誌.2012.7