抑鬱發作的前驅癥狀知多少

臨床中，很多患者在被正式診斷為抑鬱發作前已長期存在一系列閾下癥狀，即「前驅癥狀」。這些癥狀是抑鬱發作的早期預警信號，常見表現包括焦慮/緊張、易激惹、興趣缺失、睡眠障礙、動力或動機缺乏、淡漠、抑鬱心境、胃腸道問題、疲乏，注意力不集中及精力下降等。了解及早期識別抑鬱前驅癥狀有助於更好地制定抑鬱防治策略，最大限度地減少抑鬱發作，改善患者的總體轉歸。

另一方面，很多抑鬱患者在治療後仍存在各種殘留癥狀。前驅期癥狀、急性期癥狀、殘留癥狀共同構成了抑鬱障礙的全病程臨床相，對患者造成了痛苦及功能損害，但目前針對前驅期癥狀及殘留癥狀的關注仍相對較少。

為探究抑鬱前驅癥狀和殘留癥狀的特點和關係，來自印度的研究者對80名抑鬱障礙緩解（漢密爾頓抑鬱量表總分<8）患者進行了跟蹤隨訪，基於患者本人報告、照護者描述等記錄了這些患者在下一次典型抑鬱發作前的前驅癥狀，並使用McNemar檢驗和Pearson卡方檢驗進行了統計分析。

研究結果顯示：

1. 前驅癥狀和殘留癥狀的比較

患者的平均年齡為41.25（±8.58）歲，女性患者居多（80％）。全部80名患者均存在至少一種前驅癥狀，平均持續時間為115（±64.46）天，最短為20天，最長為300天。

易激惹（45％）、失眠（45％）和精力下降（43.8％）是這些患者最常見的前驅癥狀。其中，失眠和精力下降的發生率在前驅期和殘留期之間存在顯著差異（P＜0.05），而易激惹發生率在前驅期和殘留期無明顯差異（P = 0.074）。

表1 前驅癥狀和殘留癥狀的比較

2. 基於性別和抑鬱症家族史的前驅癥狀比較

研究者針對發生率＞10%的前驅癥狀探討了性別差異。分析顯示，女性患者更容易出現疲乏、注意困難及疑病癥狀，而男性則更容易出現精神緊張。

此外，抑鬱症前驅期癥狀（易激惹、注意力不集中等）均與陽性抑鬱家族史顯著相關（P＜ 0.05）。

表2 基於性別和抑鬱症家族史的各組之間的前驅癥狀比較

本研究表明，大部分抑鬱患者的前驅癥狀可存在持續數周乃至數月，包括易激惹、焦慮、睡眠問題及易疲乏等。其中，易激惹似乎與遺傳因素有關，若在前驅期出現，則也可能成為殘留癥狀。確定抑鬱症前驅癥狀有助於早期乾預，儘可能減少發作持續時間，減輕嚴重程度，降低致殘率。

文獻索引：Pede VB, Jaiswal SV, Sawant VA. Study of prodromal and residual symptoms of depression[J]. Ind Psychiatry J. 2017 Jul-Dec;26(2):121-127.

臨床工作中，經常會遇到存在某些抑鬱癥狀但尚不滿足診斷標準的個體。常見的前驅期表現包括睡眠障礙、易疲勞、焦慮、易激惹、工作效率差、注意力難以集中等。其中一些患者的病情會逐漸改善，但也有部分患者在有外界應激源的情況下病情加重，發展為典型的抑鬱發作。

面對存在抑鬱前驅癥狀的個體，可以首先考慮生活方式乾預及心理疏導，如有必要，結合早期藥物治療，包括SSRIs類抗抑鬱葯，以及抗焦慮和助眠治療等。將抑鬱發作扼殺在搖籃中，不僅能最大限度地減輕患者的痛苦，也有助於節約醫療資源。

本研究關注了抑鬱發作的前驅癥狀及其主要表現，通過回顧性調查80名抑鬱患者發病前的臨床表現，得出抑鬱發作前的常見前驅癥狀為焦慮/緊張、易激惹、興趣下降、睡眠障礙、動力或動機缺乏、情感淡漠、抑鬱心境、胃腸道問題、疲勞、注意力不集中和精力減少等，且存在一定的性別差異。本項研究為臨床醫生預測抑鬱症複發提供了參考：在沒有出現典型抑鬱癥狀前，如果出現以上癥狀，則要考慮存在抑鬱複發可能，同時也為臨床醫生預測是否會出現殘留癥狀提供指導。

在綜合醫院的臨床工作，抑鬱發作的前驅癥狀主要表現在軀體不適，尤其是反覆頭昏、納差、全身乏力、慢性軀體疼痛不適、反覆心慌胸悶、睡眠障礙等。若患者軀體不適癥狀明顯，我們需要完善相關輔助檢查，排除合併軀體疾病的可能。例如，患者反覆訴心慌胸悶，我們可完善心電圖，明確是否存在心律失常或冠心病可能；如患者既往有明確的抑鬱症病史，此次就診無明顯軀體疾病的客觀體征，我們會給予小劑量的抗抑鬱葯口服；如存在睡眠障礙，則給予對症處理。

了解一種疾病，尤其是發作性疾病，如何隨著時間推移而展現並最終緩解，對於理解這種疾病的過程，甚至是在完整臨床表徵出現之前，也是非常有價值的。前驅癥狀的識別有助於對患者個人規劃早期乾預和預防策略，並且為評估抑鬱癥狀進展為全面綜合征的可能性提供線索，從而將抑鬱症發作的影響降至最低，提高患者生活品質。本研究有助於提高醫師對抑鬱症前驅癥狀的識別，對臨床診療有相當大的幫助。

與本研究結論類似，我們在臨床遇到的前驅癥狀主要有易激惹、失眠、注意力不集中和精力減少。本文研究發現易激惹、失眠、注意力不集中和精力減少也是最常見的前驅期癥狀。易怒與抑鬱陽性家族史顯著相關，而睡眠紊亂、精神緊張和壓力與少數患者的抑鬱陰性家族史相關。有研究發現，中國患者的焦慮和易怒較為突出。

對於存在前驅癥狀的個體，在對症處理的基礎上，可小劑量使用抗抑鬱葯改善患者情緒，密切關注患者病情變化，一旦達到抑鬱診斷標準，即給予患者進行足量足療程的抗抑鬱治療。明確抑鬱症的前驅癥狀，有助於對高危人群的早期乾預，儘可能減少癥狀持續時間和嚴重程度等方面給患者帶來的不適。