痛風健康管理系列：痛風患者如何使用降尿酸葯?

(接上)痛風患者為避免病情惡化或誘發痛風急性發作，必須確保血尿酸水準控制在合理範圍內。血尿酸水準高或有明顯的家族史，即使未出現關節炎、痛風石、腎石病等臨床表現，也應該使用降尿酸藥物。對已經有多次急性發作史、合併痛風石、關節炎及腎臟結石的患者，就更應該使用降低尿酸的藥物。

臨床顯示，痛風石的縮小與血尿酸水準相關，將血尿酸水準維持在較低水準可縮小痛風石，如果血尿酸<300，部分小的痛風石可消失。但在開始降尿酸治療的前數個月，可能會誘發新的急性關節炎發作。這是因為血尿酸下降過快，促使關節內痛風石表面溶解，形成的不溶性結晶而加重炎症反應所致。這就要求我們在治療過程中，注意相關藥物劑量及搭配使用。已服用降尿酸藥物的，發作時無須停用。

痛風急性發作後如下情況應使用降尿酸葯：高尿酸血症;急性痛風一次以上發作;痛風石形成;慢性痛風石性關節炎;尿酸性腎結石，腎功能受損等。通過降尿酸治療，達到血尿酸維持長期穩定。控制血尿酸<360，可以防止痛風發作及複發;控制在血尿酸;控制血尿酸<300，可以減少或縮小痛風石，預防關節破壞及腎損害。

降尿酸藥物主要分促尿酸排泄及抑製尿酸生成兩大類藥物。由於人體90%的尿酸是通過腎臟尿酸排泄來實現，對於腎功能正常，尿酸排泄量較少所致的高尿酸，可選擇促尿酸排泄藥物;對於腎功能減退或受損，使用藥物時應多加考慮是否容易加重腎功能的損害這一客觀因素，慎重選擇合適的藥物和治療方案。

總的來說，降尿酸治療並不是尿酸降得越快越好。建議患者開始使用較低劑量，以後緩慢的調整劑量，直至血尿酸達到控制目標值，並維持1~6個月，甚至有的需長期服用。在服用期間，即使出現急性發作也無需停葯。

(待續)