大家好，我是中醫劉醫生
2016年5月4日中午，來了一位身材勻稱的中年婦女，衣著得體，面容端莊，自述姓李，是某學院講師，患失眠已2年，故來就診。
李××，女，教師。
初診：2016年5月4日。
每晚夜難入寐，寐則多夢，逐漸精力不濟。平時不耐思考，多思則頭痛，每次看書時間不能超過半小時。兩年中，她曾服用安眠藥「三唑侖」。初用時有少許療效，久用則效不如前，不得已只好加重劑量，增多至4片，療效仍然欠佳。有時雖能入寐，但醒後頭昏腦漲，精神萎靡不振，十分無奈。患者平素性情煩躁易怒，口渴，大便乾，雖日行1次，但便時不暢。每值經行則諸症更為嚴重。刻下：舌質偏紅少苔，脈弦細。此乃肝火亢旺，肝血不足，火旺則擾及心神，血虛則不能養心，治以清瀉肝火，補脾生血，寧心安神。
處方：夏枯草10g 雙鉤藤（後下）12g 炒白芍12g 當歸12g 生黃芪10g 太子參10g 柏子仁10g 炒酸棗仁15g 茯神12g 青龍齒（先煎）30g 法半夏10g （5劑）
並囑5點注意事項：
（1）平時忌食辛辣刺激食物，宜多吃水果；
（2）養成定時睡眠習慣，忌飲茶，平常可用菊花或決明子泡湯代茶；
（3）服藥時間宜中、晚各1次，晚上在睡前2小時服；
（4）睡前宜散步或做其他活動，不宜看書；
（5）睡前最好用溫水泡雙足，水溫在40℃左右，水宜多，10～15分鐘，洗畢擦乾。再按摩足底湧泉穴（位於足前部凹陷處第2、第3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，是腎經的經穴），按摩此穴可以幫助睡眠。
囑咐完患者後，一名學生湊過我旁邊問：「老師，是不是失眠的患者都要注意這5點呀？」我剛要回答，另一名跟隨我抄方時間較長的一位女生講了自己的看法。她說：「這個不能一概而論，因為這名患者的失眠是由於肝火偏旺，肝陽偏亢，所以要忌食辛辣，以菊花、決明子泡茶正是利用其清肝寧神之功；而醫囑中的後3點的確是多數失眠患者都宜遵守的。例如：睡前溫水浴足，的確有利於安神助眠。且安眠藥在睡前2小時服用也有利於藥效按時發揮。」我聽後點點頭，肯定了女生的說法，讓他們留心觀察患者一周後的情況。
二診：2016年5月10日。
夜寐有所改善，夢境減少，大便仍乾，再以原方加味。
處方：夏枯草10g 雙鉤藤（後下）15g 炒白芍12g 當歸12g 生黃芪15g 太子參10g 柏子仁12g 炒酸棗仁20g 茯神12g 青龍齒（先煎）30g 法半夏10g 首烏藤15g 焦梔子10g （7劑）
三診：2016年5月18日。
夜寐續有好轉，夢境已少，大便已不乾結，能順利而下。性躁善怒已平，耐思考，可連續看書2小時，記憶力已較增強，再以原方續服5劑。為鞏固療效，囑其服完湯劑，繼服中成藥：早、中服歸脾丸（以黨參、白朮、茯苓、當歸、黃芪、龍眼肉等組成，具益氣健脾，養血安神的功效），每次10粒，空腹服下；晚上睡前服天王補心丹（由酸棗仁、柏子仁、麥冬、人蔘、丹參、生地黃等組成，具滋陰養血、補心安神的功效，服用時濃縮丸服20粒，如蜜丸者12g），連服20天。
關於失眠一症，臨床多見，其病因病機較為複雜，虛者多由氣血虧虛，陰精不足所致，實者多因痰、火、濕、瘀諸因，導致陰陽失調、氣血失和，遂成不寐。臨床上，純虛、純實者少見，虛實夾雜者多見。若辨證粗疏者，補益之葯施用失當，往往會滋膩礙胃，阻滯氣機，導致「胃不和」（指胃的受納、腐熟水谷功能失調），而「胃不和」又為失眠之因，使病情容易反覆。
此案讓侍診的弟子們也受益匪淺，我給他們總結了方中治療失眠的3組葯對，便於傳承。葯對，系用相互依賴，相互製約，以增強療效的兩味葯配伍治病，它具有豐富的內涵和重要的價值。
（1）半夏合夏枯草。《冷廬醫話》（清代主述醫案的一本醫學名著）曾謂：「余嘗治一人患不睡，心腎兼補之葯，遍嘗不效。診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏10g，夏枯草10g，濃煎服之，即得安睡，仍投補心等葯而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也。」
（2）酸棗仁配柏子仁。酸棗仁能收斂肝、脾津液，以補肝體、製肝用，柏子仁養心氣、潤腎燥，安魂定魄，兩葯為滋養安神的有效配伍組合。加之便秘會加重失眠，而柏子仁潤腸通便，有一舉兩得之妙用。
（3）首烏藤配鉤藤。兩葯伍用是受首烏藤配刺蒺藜之啟迪。首烏藤善補以守為要，刺蒺藜、鉤藤辛散以走為要，一守一走，相互製約，相互為用，益精血、平肝熱，利頭目止疼痛之功益彰。
同學們聽完3組葯對，都覺有頗有啟發，其中有一位學生說：「原來葯對配伍得當，的確有增效減毒之功，這樣1加1果然是大於2了。我上次聽人介紹有本《施今墨對葯》不錯，打算到書店買來認真學習一下配伍。」我點點頭，表示贊同。
此外，其間叮囑患者的5點注意事項，對失眠者來說，可謂安眠的第二處方，與安神湯藥同等重要，千萬不可忽視。《素問·上古天真論》中就講到要「起居有常」，並論及起居不節的後果。且實踐證明：睡前浴足，外加按摩湧泉穴、神門穴（手少陰心經穴位之一，位於腕部，主治心煩、失眠、健忘等疾病）的確有利於安眠。本案中醫者的調治和患者的調養形成了合力，這對於療效的提高是起了重要作用的。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
上述此方僅供參考，如需使用請在醫師指導下進行！