一張流程圖，教你正確處理高血壓危象

高血壓危象是高血壓急症之一，是指由於周圍血管阻力突然上升，致使血壓明顯升高引起的一系列臨床表現，血壓以收縮壓顯著升高為主，可高達33~34kPa（250~260mmHg），舒張壓也相應升高至16~18kPa（120~140mmHg）?《危重症急救護理程序（第3版）》對高血壓危象救護程序進行了詳細介紹。

病情判斷

1. 癥狀和體征

? 起病急，劇烈頭痛、噁心、嘔吐、心悸、多汗、耳鳴、眩暈、氣急及視物模糊等癥狀?

? 收縮壓常升高到33~34kPa （250~260mmHg），舒張壓可升高至16~18kPa（120~140mmHg）?

? 嚴重者出現暫時性偏癱、失語、眼底視盤水腫及出血等，甚至昏迷?

輔助檢查

高血壓患者應做尿常規、血脂、血糖、腎功能、心電圖、胸部 X 線、超聲心動圖、眼底檢查等，以了解重要臟器心、腦、腎等功能與變化，以及有無並發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血症、糖尿病等，有助於對病情的估計，對確定治療也有參考價值? 必要時測定尿兒茶酚胺、血漿腎素活性等?

急救措施

急救原則是立即消除誘因，採取降壓治療，但血壓降到安全範圍應放慢速度，以免影響臟器供血，對老年人更應特別注意?

1. 迅速降壓

降壓要做到迅速、安全、有效，至於血壓下降程度則不宜過低? 如腎功能正常，無腦血管病或冠心病者則血壓可降至正常? 但如患者為60歲以上高齡，有冠心病，或腦血管病，或腎功能不全，血壓下降過快過猛可導致冠狀動脈或腦動脈供血不足，使心、腦、腎功能逐步惡化? 一般收縮壓降至21~24kPa（160~180mmHg）， 舒 張 壓 降 至 13~14kPa（100~110mmHg）即可?

2. 常用降壓藥物

? 硝普鈉 硝普鈉25mg加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，開始速度每分鐘50μg，視血壓情況控制滴數?

? 可樂定 可樂定0.15mg緩慢靜脈注射或肌內注射，必要時30min後再給0.3mg?

? 酚妥拉明 酚妥拉明5mg，以每分鐘1mg靜脈注射?

3. 防治腦水腫

用甘露醇、呋塞米等進行脫水治療? 有驚厥者鎮靜止驚可肌內注射苯巴比妥鈉、地西泮或水合氯醛灌腸等?

4. 加強監護

患者應入危象監護病房（critical care unit，CCU）或重症監護室（intensive care unit，ICU）治療，以獲得密切的監測? 注意觀察心、腦、腎灌注情況?

救護要點

1.一般護理

? 運動與休息 協助患者採取半臥位，囑其安靜休息，避免過度勞累、過度焦慮、情緒激動、精神緊張等應激因素和不良影響?

? 禁煙限酒 飲酒可降低服用降壓藥物的療效，尼古丁可使血壓一過性升高，並降低藥物的降壓作用?

2. 嚴密觀察病情

? 嚴密觀察血壓 根據醫囑及時測量血壓並做好記錄，條件允許時可測24h動態血壓，以觀察血壓水準及晝夜變化規律?

? 正確測量血壓

（1）測量前30min禁止吸煙或飲用咖啡等刺激性飲料，安靜休息至少5min以上?

（2）被測上臂肘部與心臟保持在同一水準高度，血壓計放置與心臟同一高度?

（3）根據被測對象選擇合適的袖帶，袖帶縛於被測者上臂，下緣應在肘彎上2cm，聽診器胸件置於肘窩肱動脈處?

（4）快速充氣，當橈動脈搏動消失後繼續再充氣使汞柱再升高40kPa（30mmHg），隨後以恆定的速率緩慢放氣，放氣過程中聽到的第一個聲音為收縮壓讀數，消失音為舒張壓讀數，如果聲音不消失則可把變音處作為舒張壓?

? 用藥觀察 注意藥物不良反應的觀察，嚴格按規範調節用藥速度?

3. 出院指導

? 控制體重

根據公式 BMI=體重（kg）/[身高（m）]2，計算個人體重指數（body mass index，BMI）? 中國人群平均BMI中年男性21~24，中年女性21~25? 建議應控制在24以下? 體重超重者須通過運動和飲食來調節?

? 血壓自控

患者應學會正確的血壓測量方法，並定時自測血壓做好記錄，這對評價血壓水準和降壓治療具有重要的參考意義?

? 正規用藥

患者須遵醫囑正確、規範地用藥，不可擅自停葯、減葯、換藥，以免出現血壓控制不穩定的情況，同時在服藥期間應注意防止因體位突然變換而導致的直立性低血壓的發生，在變換一種姿勢的時候勿過快、過猛?

? 自救常識

患者外出時應備足常用藥，在自覺不適時要立刻停止活動，就地休息，服用藥物? 家屬應盡量保持鎮，讓患者安靜，取半臥位，抬高其頭部，並儘快送患者到醫院救治?運送中應盡量保持行車平穩以免因過度顛簸而造成腦卒中? 如果患者發生抽搐，可手掐合谷、人中穴? 注意保持昏迷者呼吸道通暢（圖1-18）?

本文內容節選自《危重症急救護理程序（第3版）》（科學出版社）。醫脈通已獲得出版社授權。