骨關節炎康復訓練

骨關節炎是骨科常見病之一，我們在生活中也經常會遇見骨關節炎的患者。但不知大家有沒有注意到，骨關節炎明明是一種退行性病變，但是，不光是老年人，有許多的年輕人也都深受其擾。

今天我們要來探討的問題就是，骨關節炎究竟是由什麼因素引起的？又會對骨骼肌肉系統產生什麼樣的影響呢？

首先，我們就以膝關節為例，來為大家講解關節炎的常見發生機制。

問：骨關節炎的常見發生機制是？

答：常見機制有肌肉不平衡，以及神經源性的本體感覺缺失。

膝關節骨性關節炎的常見發生機制

1、股四頭肌無力

股四頭肌無力是膝關節已經被確認為膝關節骨性關節炎的原因(Becker)，當股四頭肌力量充足時，膝關節患骨性關節炎的風險低於64%(Hootman)。

2、本體感覺的缺失

本體感覺的缺失雖然不及肌力缺失表現得明顯，但是卻十分重要。這會導致身體姿勢意識的減少和姿勢擺動的增加(Hassan)，尤其在較長的成年人中，本體感覺的下降會導致膝關節的不穩定，從而促進了退行性改變的開始和加速(Barrett)。

那麼，骨關節炎究竟會對骨骼肌肉系統產生什麼樣的影響呢？

問：骨關節炎對骨骼肌肉的影響？

答：慢性關節疼痛、肌肉力量的改變以及平衡、步態障礙等功能障礙

膝關節骨關節炎的影響

1、慢性膝關節疼痛

骨關節炎如若不儘早進行康復治療，將會發展成為慢性的膝關節疼痛。

2、肌肉力量的改變

由於關節機械性的正常本體感覺輸入丟失，便會表現出關節源性肌肉抑製（Hurleyand Newham），即關節周圍的肌肉力量會變弱和抑製。導致股四頭肌肌力下降以及小腿三頭肌的緊張等。

3、功能障礙

由於疼痛、肌力變弱等多種因素的作用，膝關節炎患者可能會產生運動模式的改變，從而導致平衡和步態障礙(Majewski)（Watelain）。

我們應該如何預防骨關節炎，又該如何改善骨關節炎的癥狀呢？

接下來為為大家介紹一下膝關節骨關節炎的康復訓練方法。

膝關節骨關節炎的康復訓練

1、緊張肌群的放鬆

可以採用牽拉、泡沫軸放鬆以及理療和手法按摩等方式放鬆緊張肌群。每個牽拉動作均保持15s左右。以牽拉放鬆為例：

①臀肌牽拉方法：仰臥位，雙手抱住單側膝蓋，使大腿貼近軀乾。

②髂脛束牽拉方法：長坐位，一側腳移到對側的膝關節外側，並以對側肘關節在膝關節處向外側施壓，使大腿外側有牽拉感。

③股四頭肌牽拉方法：站立位，一側腿屈膝，同側手握住踝關節上方，手部緩慢向上增強股四頭肌的拉伸感。

④膕繩牽拉方法：仰臥位，一側腿屈髖屈膝，在足底加一條彈力帶，雙手握住彈力帶兩端，腳緩慢發力蹬伸，使大腿後側有明顯牽拉感。

⑤小腿三頭肌牽拉方法： 站立位，腳尖墊起一定高度，身體重心前移，牽拉小腿後側肌群。

2、肌肉力量的增強

重點在於股四頭肌和膕繩肌肌力的訓練。配合臀肌、內收肌、小腿三頭肌的訓練。

（1）股四頭肌訓練：靠牆靜蹲訓練，每個保持45s，每次訓練3組，組間休息30s。

（2）臀肌訓練：

①蚌式訓練：動作要點如圖：側臥，兩膝外側加一條彈力環，臀肌發力使膝外展，每組15個，每次訓練3組，組間休息30s。

②雙橋訓練：動作要點如圖：以腳跟和肩部支撐，收緊臀肌撐起身體，使身體保持一條直線。每次保持45s，訓練3組，組間休息30s。

3、促進本體感覺反饋

關節外部支持的繃帶、肌效貼的使用，能夠增加關節位置感覺的本體感覺能力。也可以在兩側膝關節外加一條彈力帶，增強本體感覺。

4、平衡訓練

平地上單腳站立平衡，達到45s以上後，可以選擇在軟墊上單腳站立，增強平衡能力。