廖詩琳：糖尿病降糖穩不穩，關鍵看一點

糖尿病降糖穩不穩，關鍵看一點

一、為什麼說控糖效果差

陳叔現年62歲，去年因為急性心肌梗塞確診2型糖尿病。發病後，一直都很認真的吃藥降糖，也很認真的自我檢測血糖。病情一直很穩定。

前些天複診心臟造影，做了全套的血液檢查。發現糖化值偏高，過了幾天又複查，空腹血糖在正常範圍，就是糖化值偏高，10.7%，超出了正常範圍。

（糖化血紅蛋白≦6.2%提示你的控糖行為很優秀，6.2%～8%為一般，≧8%提示控制差）

醫生告陳叔控糖效果不理想。對此，陳叔很困惑，明明我的空腹血糖控得妥妥的為什麼說我的控糖效果差呢？

二、糖化血紅蛋白是怎麼形成的

在人體的血液紅細胞中，有一種叫「血紅蛋白」的物質，具有攜氧的功能。

當血管內的葡萄糖的水準升高時，就會與大量的血紅蛋白結合，形成「糖化血紅蛋白」。它的壽命在120天左右。

而人體內的血紅蛋白是有一定的數量的，當葡萄糖與血紅蛋白結合時，與氧的結合就會減少。

換句通俗的話說，就是人體內運輸氧氣的工具減少了，所以導致體內的組織容易缺氧發生各種併發症。

三、糖化血紅蛋白的增高對健康的危害

除了血紅蛋白，還有一些半衰期長的組織蛋白如基底膜、膠原、晶體蛋白等也會發生糖化反應。

當血清中的白蛋白被糖化後，分解代謝速度減慢，但半衰期不變，導致基底膜增厚通透性增高，那麼，就形成糖尿病腎病的發病原因之一。

當血漿低密度脂蛋白被糖化後，降解速速減慢，在血中堆積，高密度脂蛋白被糖化後，降解速度加快，兩者比例失調，使血管內的脂質清除能力減弱，脂質沉積增加，形成血管粥樣硬化。導致心肌梗塞、腦中風的發生。

神經蛋白被糖化後發生生化代謝異常，影響傳導速度，導致感覺、痛覺異常，四肢出現麻木或是蟻爬行感覺。糖友往往會被熱水燙傷或是被鞋子蹭破皮膚而不自知。

晶體蛋白被糖化後，使其結構改變，晶體出現沉積，造成水腫、纖維斷裂等誘發白內障。

糖化值越高，併發症相對重，預後相對較差。任何一種的併發症，對於患者或是家屬都是一種痛苦與負擔。

四、導致糖化異常的幾種原因

通常情況下，糖化與血糖的趨勢相差不大。

暴發性1型糖尿病 此類糖友的血糖變化較快，糖化的變化速速趕不上血糖的變化速度，兩者出現不同的變化趨勢。

紅細胞的質與量的變化直接影響測定的結果。所以當糖友的血糖正常時，以下幾種因素可以導致糖化與血糖的趨勢不同。

血液濃縮時如大量出汗、腹瀉、嘔吐或是大面積的燒傷與燙傷，可因大量的體液丟失導致血液濃縮引起糖化的升高；

慢性缺氧如慢性肺部疾病、先天心、風心等，造成機體缺氧導致糖化升高；

一些紅細胞生成素增加的因素如肝臟囊腫、肝癌、腎癌、卵巢癌等，可以導致糖化升高。

一些導致血紅蛋白偏低的因素如缺鐵性貧血，當鐵元素攝入不足，會使血紅蛋白生成受阻導致糖化值偏低；

一些導致紅細胞破壞的因素如脾臟疾病或惡性貧血，會因為紅細胞的大量破壞而導致糖化值的偏低。

五、監測糖化需要明白幾點

1、你要明白糖化與血糖兩者的區別：糖化反映的是你近2～3個月血液中平均葡萄糖含量，讓你清楚你的控糖程度及效果；

而你每天進行監測的血糖只是幫助你決定如何去治療糖尿病及時調整治療方案，把血糖控制在預設的範圍之內。

2、糖化血紅蛋白的測定不能替代你每天血糖測定，它不能反映你每天的血糖控制情況。

3、堅持有效的降糖治療，不可以時松時緊，時好時壞。

4、如果你是使用胰島素的患者，每年至少進行4次的糖化測定，如果不是使用胰島素的額，也要至少每年測定2次。

5、如果你的血糖不穩或是治療方案需要改變的額，應該每三個月進行一次糖化檢測。

血糖健康管理師

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