肺部「演奏曲」，呼吸專家與您一起傾聽那些來自肺部的聲音

肺部囉音，聽診呼吸音時，當空氣通過含有分泌物的氣管、支氣管，或通過因痙攣或腫脹而狹窄的支氣管時，在呼吸音的基礎上，又聽到一種附加的呼吸雜音，即囉音。出現囉音多表明肺部有病變，必須及時對症處理。

根據囉音的性質，可分為乾性囉音與濕性囉音兩大類

乾性囉音

由於氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時產生湍流所產生，多見於呼吸道炎症引起的支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠、支氣管平滑肌痙攣，或腔內腫瘤、異物阻塞等。高調乾囉音又稱為哮鳴音，則多是由支氣管哮喘或喘息性支氣管炎所致。發生於雙側肺部乾囉音常見於支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性肺水腫等；局限性乾囉音，常見於支氣管內膜結核或腫瘤等。

具體表現

呼氣或吸氣時均可聽到，但以呼氣時更為明顯，其音調與部位有易變性、不定性等特點，即在短時間內有明顯的增多或減少，多由支氣管炎所引起。乾性囉音發生於較大支氣管時，稱為鼾音，特點是音調低、響度大；發生於較小支氣管時，稱為「笛音」或「飛箭音」，特點是聲音尖銳、短促、音調高；若「笛音」滿肺野均可聽到，則又可稱為「哮鳴音」。

乾囉音與呼吸疾病

支氣管哮喘：這是所有醫生都知道的會產生乾囉音的疾病。也是臨床最為常見的導致乾囉音的疾病。常發生於雙側肺部的乾囉音，已呼氣相為主。為什麼說常是雙側？因為支氣管哮喘是整個肺部的疾病，而不是局部病變，如果乾囉音是局限性的（比如左下肺有，余肺野無），那麼基本不考慮哮喘發作，而要注意有肺部腫瘤或結核等可能。

慢性阻塞性肺疾病：可出現雙側肺乾囉音，多為吸氣相，常伴隨濕羅音。

此外，支氣管內膜結核或腫瘤等病也會有乾囉音，急性左心衰（既往稱心源性哮喘）也會有乾囉音，所以臨床上遇到一個呼吸困難、雙肺乾囉音的患者時，準確鑒別是支氣管哮喘急性發作還是急性左心衰非常重要，單靠聽診是不夠的。

濕性囉音

可以瀰漫於全肺，也可以局限於肺的某一部位，吸氣與呼氣時均可聽到，但以深吸氣時更為明顯。臨床常見於支氣管炎、肺炎、肺結核、肺淤血、肺水腫及支氣管擴張。大水泡音多見於支氣管擴張、肺結核空洞、肺水腫及昏迷等患者；中、小水泡音見於支氣管肺炎、慢性支氣管炎、肺間質纖維化等。濕性囉音聽診特點呈間斷性、短暫，位置比較固定，常在吸氣末時更明顯，咳嗽後減輕或消失。

?具體表現

呼吸時，氣流通過含有稀薄的分泌物的氣管或支氣管時，使分泌物形成水泡並迅速爆破而產生的聲音。它是吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物而產生的聲音，按呼吸道腔徑大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分（或稱粗、中、細濕囉音），分別產生於大、中、小支氣管內。大水泡音，音強而調低；小水泡音，音弱而調高；中水泡音介於二者之間。小水泡音，最細者猶如撚發時所產生的聲音，稱為撚發音。

濕囉音與呼吸疾病

肺炎：必須注意的是：不是所有肺炎患者都會有囉音！同一個肺炎患者，不是整個病程都會有囉音！這是以前我的上級醫師對我的教導，雖不高深莫測，但對於當初的我來講，這就是金玉良言。如果肺炎患者分泌物少，且多瀦留在肺泡腔內，那麼吸氣時可無囉音，但如果患者有咳嗽，那麼分泌物可能排到小支氣管內，此時聽診會有吸氣相囉音。典型的肺炎鏈球菌肺炎在充血期聽不到囉音，只有進入消散期才會聽到濕羅音。

阻塞性肺炎：由於局部引流支氣管不通，無氣流通過，所以局部聽不到濕羅音。不要一見到有「肺炎」兩字就以為肯定會聽到濕羅音。

支氣管擴張：常在固定部位聽到濕囉音，聲音比較表淺，近在耳旁，比較粗糙（粗濕羅音），且吸氣相、呼氣相均可聽到。雖然經過有效抗生素治療，但長期不消散（因為支氣管擴張持續存在）。所以我們並不能以濕羅音是否消失來判斷療效。不要以為病情改善了，濕羅音就會伴隨減少！濕羅音並不代表「病情輕重」,它只是一個生理過程，我們要結合生理病理去了解。

肺內空洞性病變：比如慢性纖維空洞性肺結核、肺膿腫形成膿腔等，可在局部聽到濕羅音。初學者可以在參考X光後，找到空洞具體位置，再反覆認真「傾聽」,多能獲益。

急性支氣管炎或慢支急性發作：濕羅音多在雙肺底，咳嗽後可減少或消失，有時候能聽到乾囉音。慢阻肺急性加重患者也類似，除非患者本身合併支氣管擴張等情況，可能會有其他特點。

急性左心衰：病人的濕羅音主要出現在吸氣末（嚴重時不滿雙肺），主要特點是濕羅音隨體位而變化，側臥位時靠近床一側濕羅音會增多。但急性左心衰患者也可能出現乾囉音，此時要警惕與哮喘急性發作相鑒別。有時候不好依據聽診器來判斷，而需要綜合患者病史、臨床表現及必要的輔助檢查來解決問題。

間質性肺病：由於病變發生在肺泡和間質，所以在吸氣末肺擴張時產生的一種特殊的類似濕羅音的聲音，是由於小支氣管壁纖維增生導致彈性減弱或者因為小支氣管壁受分泌物黏著而陷閉，再次吸氣時氣道突然開放，重新充氣產生的爆裂音，音調高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時發出的聲音。

有了囉音怎麼辦？

我們知道囉音的產生本質原因是氣管、支氣管有了分泌物，氣流經過的時候在呼吸音的基礎上產生的附加音。為什麼會有分泌物？只要肺部有細菌、病毒、支原體、病原體、甚至粉塵，焦油尼古丁等異物存在，人體的免疫系統就會分泌粘液去包裹它希望通過咳嗽排出去，但是人通常只能排上呼吸道的痰，下呼吸道的就算咳破喉嚨都咳不出去，粘液排不出就會堵塞氣道造成反覆感染。吃藥、掛水、霧化都是暫時的緩解可以壓製炎症，但是肺深部的粘液排不出，這波炎症下去，下一波還會捲土重來。