潘氏中醫：中醫辯證治療慢性攝護腺炎之從肝論治？

慢性攝護腺炎是男性泌尿生殖系統常見病之一，臨床以壯年男性發病為多，約佔泌尿外科男性病例的1/3左右，且有逐年上升的趨勢，本病病程纏綿，且複發率高。西醫治療本病主要以抗生素為主。而大量臨床實踐表明慢性細菌性攝護腺炎所佔比例不到10％，同時由於攝護腺的特殊位置及解剖關係，多數藥物難以發揮作用。中醫在治療慢性攝護腺炎時有其獨特的療效和優勢，其中根據中醫五臟學說以疏肝解鬱法為主從肝論治慢性攝護腺炎，潘氏中醫通過二十多年的臨床驗證收效明顯，現總結如下，以供大家參考。

一、慢性攝護腺炎為何可以從肝論治？

中醫理論體系並沒有「攝護腺」的解剖名詞，但就其屬性和位置應該相當於中醫「精室」的概念，本病當歸屬於中醫的「淋病」、「精濁、「白淫」、「血精」等範疇。其病位應在下焦，但其發病與中醫五髒的肝關係極為密切。首先肝主筋，而前陰為宗筋之所聚，是足厥陰肝經循行所經之處。《靈樞·經脈篇》雲：「肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹。」故慢性攝護腺炎發病原因之一可歸結於中醫五臟之一的肝。

二、慢性攝護腺炎從肝論治的病因病機是什麼？

此病患者平時多有急躁、易怒或鬱怒、焦慮、思想壓力重等癥狀，常導致肝氣不疏，氣機不暢。肝氣不疏，氣鬱化熱，濕熱下注，瘀血、痰濕阻滯於前陰是基本病機。

其根據主要有以下幾方面：

一是前陰是足厥陰肝經循行所經之處。肝氣不疏，病必循經而發。

二是肝主筋，而前陰為宗筋之所聚。

三是肝主疏泄。調暢氣機，肝氣不疏，一方面可氣鬱化熱，另一方面可氣滯濕停，使濕熱聚於下焦。

四是雖腎主二陰、司二便，但又必依賴於肝主疏泄的調節作用，疏泄正常，則精溺以時出，反之，則出現或遺精或陽痿早泄，或尿出白濁，小便淋漓不盡等症。

五是此病患者平時多有急躁、易怒或鬱怒的性格特點。

三、從肝論治慢性攝護腺炎要如何治療？

慢攝護腺炎在臨床上從肝論治治療時，可分為虛證和實證，但是不論是虛證，還是實證，治療是都可以從肝入手。

實證

肝及其經脈病變所導致的慢性攝護腺炎諸證，往往以實證較為多見，大多以氣機鬱滯、血脈瘀阻、濕熱火鬱、濕濁寒凝為其主要病機，臨床表現主要以疼痛和排尿異常為特徵。

常見癥狀有：

少腹或小腹憋脹墜痛，小便澀滯，餘瀝不盡。或尿道不適，尿等待，大便不爽，口苦，或脅肋脹痛，或善太息，以上癥狀隨情緒波動而加重，舌脈隨不同的證型而不同。攝護腺壓之不適或脹，攝護腺液量少，卵磷脂小體正常或略有減少。治療多以疏肝解鬱理氣、活血化瘀通絡、清化濕熱瀉火、燥濕利濁祛寒為原則。

虛證

慢性攝護腺炎肝虛證候的形成，主要是久病致虛或因虛致病二個途徑，臨床常見的有肝虛氣寒證和肝虛火旺證。

臨床表現：

（1）陽虛無以溫煦者：病程較長，四肢乏力或四肢不溫，膽怯憂鬱，夜寢不安，少腹及陰莖、陰囊冷感攣縮或痛，尿頻不爽，餘瀝不盡，陽痿，早泄，性慾減退，舌質淡苔白，脈象沉細，攝護腺按摩液鏡檢卵磷脂小體明顯減少或消失。治療以扶陽益氣，溫肝散寒為原則；

（2）陰虛無以涵火者：會陰部及陰囊部位的烘熱、夢遺，小便黃且灼熱，或渾濁，心煩不寐，咽乾口燥，或慾念易生、早泄，大便偏乾，舌質紅，脈象細數。攝護腺腺體飽滿，壓之疼痛，攝護腺按摩液色黃量少，鏡檢有白細胞成堆現象，卵磷脂小體減少。治療以滋陰養血，抑火涼肝為原則。

靈活變通，隨症加減

攝護腺炎的癥狀表現不一，變化多端，因此需在謹守病機的基礎上各司其屬，靈活變通，方能取得滿意效果。

如：伴有小便灼熱、疼痛、尿頻、色黃赤，口乾，舌紅苔黃，脈弦數者，方中可加清熱利尿之品；伴少腹脹痛，下焦虛寒，便溏者，可加行氣散寒止痛之品；肝氣鬱滯，痰瘀內生，睾丸腫脹疼痛者，可加活血化瘀，理氣化痰散結之品；伴有腰膝痿軟、遺精或陽痿、脈沉弱等腎虛癥狀者，可配製補腎之方葯，但是在補腎陰時應考慮患者是否有氣滯濕停的情況，以防產生養陰反助濕的弊端，可適當配伍利濕之劑。

四、心理輔導，生活調攝

慢性攝護腺炎病程較長，患者長期受病痛折磨，精神心理壓力極大，治病的信心不足。

因此在藥物治療的同時做到：

（1）幫助患者重建與疾病做鬥爭並戰而勝之的信心，進行心理疏導，務使其保持心情舒暢。

（2）避免飲酒或食用大最辛辣、羊肉、狗肉等食物。尤其酗酒，以防加重癥狀。

（3）提高對治療的依從性。一些患者由於經濟或時間原因，常常中斷治療，必須向患者強調連續治療的重要性，與患者保持聯繫。

（4）培養良好的生活方式，並經常督導，包括生活有規律，起居有常，堅持體育鍛煉，以增強機體的免疫力和抗病能力，勿長時間騎車或久坐不動等。

總之，慢性攝護腺炎要把藥物治療與心理輔導及生活調攝結合起來，綜合治療才能取得較好的臨床療效。

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