中國HIV感染者心血管疾病危險因素

研究背景

歐美研究發現，心血管疾病引起HIV感染者死亡的發生率為每千人年1.6人死亡，在非愛滋病相關疾病中，僅次於肝臟疾病，位於HIV感染者死亡病因的第二位。因此，HIV感染者心血管疾病研究為當前熱點之一。引起HIV感染者心血管疾病風險增加的因素包括：年齡增長、吸煙、高脂血症、胰島素抵抗、慢性炎症、HIV感染和抗逆轉錄病毒治療藥物的毒副作用等。

國外研究中，Framingham危險評分、美國2013年ACC/AHA動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險評分和單用於HIV感染者的D：A：D風險評分用來評價HIV感染者發生心血管疾病的風險。目前亞洲針對HIV感染者心血管疾病危險因素的報導較少。研究顯示，中國普通人群心血管疾病危險因素髮生率較高。而目前中國尚無HIV感染者心血管疾病危險因素方面的研究。

本研究旨在了解未接受抗逆轉錄病毒治療的中國成人HIV感染者心血管疾病危險因素的發生率、使用風險評分預測心血管疾病風險和心血管疾病危險因素的診療情況。

研究方法

研究人群來自國家科技部「十一五」、「十二五」重大專項中的多中心前瞻性隊列研究。選取心血管疾病危險因素數據完整的973例均未接受抗逆轉錄病毒治療的成人HIV感染者。心血管疾病危險因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖。使用Framingham危險評分、D：A：D風險評分來評估心血管疾病風險。根據危險評分將心血管疾病風險分級：低度風險為<10%，中度風險為10%～20%，高度風險≥20%。ASCVD風險評分用來評估需要降脂治療的HIV感染者。

研究結果

1.一般資料：973例HIV感染者中，男性佔74.2%，年齡為36.0&plusmn;10.2歲。平均CD4+細胞計數為229±123cells/mm3，HIV病毒載量為4.69±0.70log10copies/ml。

2.最常見的心血管疾病危險因素為血脂異常（51.7%）和吸煙（23.7%）。血脂異常中，膽固醇增高、甘油三酯增高、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低的發生率分別為10.7%、29.0%、1.7%、30.7%。高血壓、糖尿病、肥胖的發生率分別為8.4%、4.6%、1.0%。65%的HIV感染者有至少一種心血管疾病危險因素。HIV感染者血脂異常和糖尿病的發生率與中國健康人群相似，但是吸煙、高血壓和肥胖的發生率較中國健康人群低。和歐美國家HIV感染者相比，我國HIV感染者心血管疾病危險因素髮生率較低。

3.使用Framingham危險評分計算10年心血管疾病風險為：中度風險為4.0%，高度風險為0.5%。使用D：A：D風險評分計算10年心血管疾病風險為：中度風險為2.1%，高度風險為1.2%。兩種危險評分結果無顯著差異。多因素回歸分析結果發現，年齡和吸煙為獨立危險因素，而HIV相關因素與心血管疾病風險無關。

4.47例（4.8%）HIV感染者需要降脂治療，但這些HIV感染者均未給予降脂治療。179例合併高血壓的HIV感染者中，僅10例（5.6%）給予降壓治療。87例合併糖尿病的HIV感染者中，僅4例（4.6%)給予降糖治療。

研究結論

中國未接受抗逆轉錄病毒治療的成人HIV感染者中，雖然預測心血管疾病風險發生率較低，但是心血管疾病危險因素較常見，而且針對心血管疾病危險因素的治療比例很低。感染科醫生需要提高對HIV感染者心血管疾病危險因素診治的認識，以減少HIV感染者心血管疾病的病死率。對於存在心血管疾病危險因素的HIV感染者，建議戒煙、減體重，必要時積極給予降壓、降脂和降糖治療。

致謝

本文由郭伏平博士提供，感謝！