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HIV感染者注意:治療愛滋病同時,別忘了預防心臟病


近年來,隨著抗逆轉錄病毒療法(ART)的推廣,愛滋病病毒(HIV)感染已逐漸演變成一種慢性病。目前,患者的生存率明顯提高,並且不再發展為愛滋病。

不過,他們卻還會面臨一些年齡相關性疾病,包括心血管疾病。並且,目前尚無對這類患者的標準治療,因為愛滋病專家可能不具備管理心血管疾病的專門知識,而心臟病專家可能缺乏愛滋病相關知識儲備。為解決這一空白,最新一期的《加拿大心臟病學雜誌》為心臟病學家和其他臨床醫生提供了最新的指導。

「由於暴露於HIV的累積效應、長期的免疫抑製、慢性炎症以及ART的不良反應下,HIV感染倖存者面臨各種新的健康威脅,包括:糖尿病、慢性腎臟疾病、癌症、骨骼疾病、神經認知障礙和心血管疾病等風險。」美國加州大學舊金山分校醫學院、祖克柏舊金山綜合醫院心臟病專家David D. Waters博士解釋說。

根據美國疾控中心(CDC)的數據,美國約有100多萬名成年人和青少年感染了HIV,其中約15%沒有得到診斷。而全世界估計有3500萬人感染了HIV。儘管自上世紀90年代以來,死於與愛滋病相關疾病的人數大幅下降,但在過去20年裡,HIV感染者死於心血管疾病的人數增加了一倍多。研究表明,即使對心血管疾病的危險因素進行了乾預,HIV感染者的心肌梗死風險也增加了兩倍。且患病時間越長,罹患心臟病的風險越大。

加州大學舊金山分校祖克柏舊金山醫院的心臟病專家Priscilla Y. Hsue博士指出,近年來,HIV相關的心血管疾病類型已從心包積液和擴張型心肌病轉變為動脈粥樣硬化、心律失常併發症和心力衰竭等疾病。導致HIV相關性心血管疾病的發病因素包括傳統危險因素(如高血壓,脂質異常,吸煙,代謝綜合征,糖尿病和慢性腎病)、腸道滲漏和微生物易位,T細胞激活和巨細胞病毒合併感染,慢性炎症,血小板異常和抗逆轉錄病毒的副作用等。

即使在HIV感染得到有效治療的情況下,HIV相關因素也是心血管疾病的主要誘因;例如,在HIV和非HIV患者中,慢性炎症和心血管疾病之間存在關聯。她還介紹了抗炎藥物在減少心血管疾病事件中的有效性的證據。愛滋病患者代表了一種獨特的慢性炎症模型,因此,從對愛滋病患者的研究中獲得的發現,將有助於確定抗動脈粥樣硬化的治療靶點。

休博士認為,「普通」構成動脈粥樣硬化基礎的細胞機制,可能在HIV感染者中被放大。

在抗逆轉錄病毒治療的最初的幾年,一些愛滋病藥物被認為是患者心臟病發作增加的原因,因為它們會導致體重增加、高膽固醇和甘油三酯,但目前的ART療法並沒有這些副作用。即便如此,心血管疾病風險的增加仍然存在。

炎症目前被認為是心血管疾病的一個重要因素。西北大學范伯格醫學院心內科Sinha博士指出:「儘管抗逆轉錄病毒療法可以根除血液中的HIV,但在腸道中,仍有低水準的病毒活躍,導致腸道內壁和細菌發生變化。這些變化如何導致炎症和心臟病,是一個重要的研究領域。」

最後,研究者強調了早期和持續抗逆轉錄病毒治療在降低心血管疾病風險方面的重要性,並發現根據普通人群開發的許多風險評估工具,低估了HIV感染者心血管疾病風險。

「我們必須更好地預測HIV感染者未來患心血管疾病的風險,這樣才能確定哪些患者將受益於現有療法。」

漢鼎好醫友提醒:在控制HIV的同時,也不要忽略包括心血管疾病在內的其他的健康風險哦。

原文鏈接:https://www.haoeyou.com/druginfo/2019032369.html


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