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HIV/HBV共感染患者的肝細胞癌發生率

歐洲多國學者聯袂開展了一項大型多隊列研究,探索接受含富馬酸替諾福韋二吡呋酯(TDF)的抗逆轉錄病毒方案治療的HIV/HBV共感染者人群中原發性肝細胞癌(HCC)的發生率和風險因素。

研究集合了歐洲四個有關愛滋病患者的前瞻性隊列中HBsAg陽性患者的隨訪數據。主要觀察終點為HCC。研究者從常規採集的數據中回溯患者的人口統計學資料和臨床信息,根據肝活檢或非侵入性測量結果定義肝硬化,通過多因素 Poisson回歸分析評估與HCC相關的風險因素。

研究共納入了3625例HIV/HBV共感染患者,其中72%(2593例)接受了含TDF的抗逆轉錄病毒治療。隨訪超過32,673個患者-年(PY),60例患者(1.7%)發生了HCC。隨時間推移,接受含TDF方案治療的個體中HCC的發生率保持穩定,而未接受含TDF方案治療的個體中HCC的發生率逐漸升高。

在接受含TDF方案治療的個體中,肝硬化患者的HCC發生率為5.9/1000PY(95%CI:3.60-9.10),非肝硬化患者為1.17/1000PY(95%CI:0.56-2.14),圖1。

圖1. 接受含TDF抗逆轉錄病毒方案治療的HIV/HBV共感染患者的HCC發生率(圖源自原文獻)

開始TDF治療時的年齡(每增加10歲,校正發病率比值增加2.2)和存在肝硬化是 HCC 的預測因素。在接受含TDF方案治療且年齡小於46歲的HBV/HIV共感染患者中,HCC的發生率低於一般認可篩查閾值(2/1000患者年)。

研究者表示,當今在高收入國家,幾乎所有接受治療的HIV/HBV共感染者都不伴肝硬化且通過含有TDF的方案抑製了HBV的複製。可靠的HCC發生率數據對於指導該人群的篩查有著重要的意義。本研究提示,這個人群中HCC的發生率低,尤其是在疾病早期即啟動治療時。但這類患者仍然會發生HCC,因此需要進一步評估他們的危險因素,建立針對性的預測性評分模型。

原文鏈接:

Wandeler G, Mauron E, Atkinson A, et al. Incidence of Hepatocellular Carcinoma in HIV/HBV-coinfected Patients on Tenofovir therapy: Relevance for Screening Strategies. J Hepatol. 2019 April 6.

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