大家好，我是中醫劉醫生
金匱名醫驗案精選---茯苓杏仁甘草湯
【方葯】茯苓三兩(9克)杏仁五十個(9克)甘草一兩(3克)
【用法】上三味，以水一鬥，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服(現代用法：水煎兩次，溫服)。
金匱名醫驗案精選---橘枳薑湯
【方葯】橘皮一斤(30克)枳實三兩(9克)生薑半斤(15克)
【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服(現代用法：水煎兩次，溫服)。
【原文】胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。(胸痹心痛短氣病脈證治第九·六)
【解說】
本證為胸痹之輕證，以胸中氣塞、短氣為特徵。從臨床角度看，痞塞、短氣之證，非為飲阻，即為氣滯，當詳辨之。因於飲者，多為飲阻於肺，使肺氣壅塞，常兼見咳逆、吐涎沫、小便不利等症，治宜宣肺化飲，方用茯苓杏仁甘草湯，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其飲，甘草和其中也；因於氣者，多為胃氣不降，使飲邪內留，常兼見心下痞滿、嘔吐氣逆等症，治宜行氣化飲，和胃降逆，方用橘枳薑湯，方以橘皮和其胃，枳實降其飲，生薑化其飲也。應當注意的是，兩方使用雖有偏於飲阻，偏於氣滯之別，但飲阻與氣滯往往又互為因果，故臨床上難以截然化分，因此，在使用此二方時，可分可合，亦可根據病情與栝蔞、薤白、半夏等配伍運用。
【運用】
一、胸痹
醫案：張某某，男，37歲。2016年6月7日初診。咳嗽已3年，診為「支氣管炎」，用青黴素、麥迪黴素、甘草片、羅漢果止咳沖劑、痰咳凈、半夏止咳露等，皆不效。細詢患者，方知咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，入夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納差。脈遲而細，苔薄白。此證頗似《金匱要略》胸痹、胸中氣寒、短氣證，遂以橘枳薑東加百合治之：橘皮、百合各15克，枳實6克，生薑10克。服藥3劑後，諸症消失，脅背疼痛亦止，但胃脘部尚有隱痛。續進原方，加大百合劑量為25克，服2劑而痊癒。
按語：本案入夜有輕度喘息(亦謂短氣)，以及胃脘胸脅及背部有隱痛，實乃胸痹之輕證。故選用橘枳薑湯方加百合治療。陳修園《醫學從眾錄》謂：「百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降則諸氣俱調。」橘枳生薑有辛溫通達之力；百合甘潤微寒，有降諸氣之功。諸葯相配，一溫一涼，柔中有剛，使痹開氣行，則喘息可除，不治咳而咳自止，諸痛也隨之消失。
二、心悸(頻發室性早搏)
陳津生醫案：富某某，女，56歲，乾部，2013年4月5日就診。證見：心動悸，脈結代。心電圖：頻發室性早搏。經中西藥(中藥如炙甘草湯等；西藥如氯化鉀，乙氨碘呋酮等)治療不效。伴胸悶窒塞、短氣、脘悶、納呆、噁心欲吐，一日中之大半倚臥床榻，動之稍劇即短氣動悸不已。觀其體豐、面白、舌略胖、苔薄白潤。擬茯苓杏仁甘草東加味：茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳殼10克，水煎，日一劑。1劑入咽，短氣窒塞大減，3劑畢，早搏消失，脈緩勻齊，納增，追訪至今未再發。
按語：本案之脈結代，先投炙甘草湯所以不效，是因其非由陰陽俱損所致。而其體豐、面白、脘悶欲吐等，則屬濕痰壅盛，陽氣不能通達之證。改用茯苓杏仁甘草湯以祛濕通陽，又加枳殼以逐痰寬胸。由於方葯切中病機，故僅服三劑即愈。
三、水腫
宗像敬一醫案：患者TM，71歲，牙科醫生，於2014年3月，診斷為腎病，用類固醇治療未見明顯好轉。臨床所見未提示腎功能減退，本人與家屬強烈要求用中醫治療。試用十幾種藥方均未獲得明顯療效，用補氣健中東加當歸、木通、升麻與真武湯並用，終於成功地使臨床癥狀緩解，八年來病情基本穩定。
但是，自2009年1月起，患者無感冒等任何誘因出現了蛋白尿(+++++)，伴下肢輕度浮腫。隨著季節變化，到3月份浮腫逐漸加重。改用茯苓四逆湯合真武湯觀察2周，浮腫仍未控制，5～7月用補氣健中東加真武湯治療；血中蛋白量仍低，浮腫加重，於8月份再次用補氣健中湯和真武東加味無效，體重近70公斤(平常55公斤左右)，浮腫已由下肢擴展到腹部、顏面及上肢，患者出現哮喘和短氣，不能平臥。根據患者浮腫、口微渴、小便不利、納尚可、哮喘及氣短、心下痞硬和便秘，用茯苓杏仁甘草東加大黃兼真武東加減。
服藥3天后，尿量明顯增加。兩周內體重減少10公斤，浮腫情況除下肢尚有殘餘外，其他各處均有改善。但10月上旬，因氣象變化和鹽的攝取量增多，下肢及手又出現輕度浮腫，未發現哮喘和氣短。經加大一倍劑量服用茯苓杏仁甘草湯後，排尿量再次增加，浮腫消失。為鞏固療效，繼續服用同方一個月。
按語：本例是針對哮喘、氣短、顏面及全身浮腫、小便不利、口微渴及心下痞硬等癥狀進行治療而獲得了顯效。用藥一個月後，哮喘、氣短消失，以後用同方其它癥狀也進一步改善。因此，本方對進行性腎病伴高度浮腫的患者有效。
四、喘息
吉益南涯醫案：一男子短氣息迫，喘而不得臥，面色青，胸中悸，脈沉微。以茯苓杏仁甘草湯使服之。3劑，小便快利，諸證痊癒。
按語：仲景有雲：「夫短氣有微飲，當從小便去之」。本案短氣息迫，喘而不得臥，乃飲停胸膈，故服茯苓杏仁甘草湯，使小便快利而愈。
好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！
上述此方僅供參考，如需使用請在醫師指導下進行！