針刀醫學臨床診療與解剖班
一：偏頭痛
1. 診斷依據：
（1）常於青春期起病，女性居多。
（2）發作性搏動性頭痛為主，也可呈脹痛；以一側頭痛為主，也可全頭痛; 間歇性反覆發作，起止較突然，間歇期如常人，病程較長。
（3）多伴有噁心、嘔吐等明顯的植物神經癥狀。
（4） 腦電圖檢查偶有輕度或中度異常，腦成像及其它輔助檢查均無異常。
2. 治療常規：
（1） 藥物治療：阿司匹林、麥角胺、尼莫地平、卡馬西平等藥物。
（2） 物理治療：超雷射星狀神經節照射，每日1次，7日為1個療程; 3. 三叉神經阻滯、枕神經阻滯等。
二：帶狀皰疹
1. 診斷依據：
（1）發病初期常伴有全身不適、微熱、倦怠、食慾減退等，3~5日後在神經痛的部位出現皰疹。
（2）沿神經走行分布的單側性疼痛，呈束帶狀，多為燒灼樣、割裂樣劇痛。
（3） 疼痛區域皮膚先有潮紅，繼而出現成簇的粟粒至黃豆大小皰疹，逐漸增多，沿受累神經支配皮膚區域排列成帶狀，該處皮膚痛覺過敏。
（4） 帶狀皰疹消失後仍留有劇烈疼痛，持續6月以上者，為慢性皰疹後神經痛。
2. 治療常規：
（1）藥物治療：
1）止痛：可用芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等。
2）抗病毒：可用阿昔洛韋、板蘭根、阿糖胞苷等。
3）抗感染：可用抗生素。
4）其它藥物：如干擾素、強的松（短期小劑量）、維生素等。
（2）皰疹出現後，注意避免抓破、感染，局部可外搽龍膽紫藥水，或口服抗生素。
（3）物理治療：雷射等。
（4）神經阻滯：視病變部位行相應的椎間孔神經阻滯、椎旁交感神經阻滯、星狀神經節阻滯、肋間神經阻滯、硬膜外阻滯（單次或留管連續用藥）、皮下置管接PCA（病人自控鎮痛）。
三：肩關節周圍炎
1. 診斷依據：
（1）多發於50～60歲，40歲以下者少見，女性多於男性（3:1），左側多於右側或雙側同時罹患。
（2） 肩關節疼痛、僵硬，以鈍痛為主，偶可呈劇烈銳痛，疼痛部位深邃，按壓時反而減輕，夜間疼痛加重。
（3） 肩關節周圍壓痛，壓痛點多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止點、大園肌、小園肌、岡上肌、三角肌腱止點等處。
（4） 肩關節X線檢查多無陽性發現。
2. 治療常規：
（1）藥物治療：一般口服止痛藥、鎮靜劑如芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等及疏筋通絡、活血止痛類中成藥，配合局部外用藥等。
（2）物理治療：紅外線、局部熱敷、超短波、針灸、拔罐等。
（3）神經阻滯：肩胛上神經阻滯、腋神經阻滯、肩關節周圍痛點阻滯、星狀神經節阻滯、枝川療法等。
（4）小針刀療法：隻限於病灶局限的病例。
（5）手法松解：凍結期病例可在全麻下或臂叢神經阻滯下採取，將肩關節周圍軟組織粘連松解，再配合鎮痛合劑的使用。
（6）功能鍛煉。
四：頸椎病
1.診斷依據：
（1） 頸肩部疼痛，呈刀割樣或持續性隱痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢體麻木、上肢乏力。
（2） 頸部強直，活動受限，嚴重者頭部處於強迫體位。
（3） 相應頸椎棘突及椎旁有明顯的局限性壓痛，深壓時出現放射痛。
（4） 受壓神經支配區域出現皮膚感覺減退、肌力減弱、腱反射異常。
（5） 臂叢神經牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗、引頸試驗陽性。
（6） X線示頸椎生理曲度減小或消失，椎間隙變窄。
（7） CT可見椎管狹窄、椎間孔縮小或椎間盤退變、纖維環膨出等改變。
2. 治療常規：
（1）藥物治療：
1）止痛：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等。
2）擴血管葯：銀杏達莫、丹參等。
3）神經營養葯：能量合劑、複合微生素、甲鈷胺等。
（2）物理治療：頸牽引（脊髓型頸椎病不宜採用）、雷射、電針、拔罐、超短波等。
3.神經阻滯：
1）星狀神經節阻滯、枝川療法。
2）局部神經阻滯：阻滯椎間隙、椎間關節、痛點，每周1次，2～3次為1個療程。
3）頸部硬膜外阻滯（單次）：穿刺成功後緩慢注入鎮痛合劑6～10ml，嚴密監測生命體征變化，7～10天1次，2～3次為1個療程。
4） 頸部硬膜外連續用藥：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA藥盒，緩慢用藥約48小時。
4.小針刀療法：最適合頸型、神經根型及脊髓型早期。根據不同的病變，採用不同的刀法和刀法組合，配合其它治療方法，才能獲得較為滿意的治療效果。
五：腰間盤突出症
1. 診斷依據：
（1） 反覆腰、腿痛病史，或急性腰部損傷史。
（2）可有急性或慢性腰痛發作，爾後漸向臀部、大腿及小腿後外側、踝、足、趾放射，以酸脹痛為主，腹壓增加或久坐後均可使疼痛加重，休息後可緩解。可伴下肢麻木、乏力、間歇性跛行等癥狀。
（3）腰椎棘突、棘間或椎旁壓痛，或坐骨神經出口壓痛; 屈頸試驗、仰臥挺腹試驗、脊柱背伸試驗、直腿抬高試驗、加強試驗均可陽性; 雙下肢肌力減弱或皮膚感覺減退，可伴肌萎縮。
（4）腰椎X線片大體正常或有腰椎曲度變直，病變椎間隙變窄或前窄後寬，腰椎退行性變。腰椎CT可見病變椎間盤後突，硬膜囊受壓變形，側隱窩飽滿，神經根變粗或被湮沒。腰椎MRI矢狀位可見椎間盤突出及硬膜囊受壓的影像。
2. 治療常規：
（1）藥物治療：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡等鎮痛葯。配合維生素、能量合劑改善神經功能，還可配合中藥口服及中藥外敷。
（2）物理治療：腰牽引、銀質針、針灸、推拿等。
（3）神經阻滯：可行腰大肌肌溝阻滯及局部神經阻滯。
腰部硬膜外阻滯：可行單次硬膜外阻滯，注入鎮痛合劑，7～10日1次，2～3次為一療程。也可行連續硬膜外腔用藥，100ml鎮痛合劑48小時內注入，多用於疼痛劇烈、椎管內壓力較高、體質較差的病人。
（4）手術治療。
六：第三腰椎橫突綜合症
第三腰椎橫突綜合征是由於第三腰椎橫突過長、活動範圍較少、負重較多等緊張性損傷引起的，以腰痛為主要癥狀的臨床症候群。
1. 診斷依據：
（1）有腰部急性損傷史或長時間累積勞損史。
（2）患者開始感腰部中段酸脹、乏力、疼痛，不能彎腰或久坐、久立，休息可緩解，勞累、受寒、潮濕及氣象變化均可加重疼痛。嚴重者可擴散至臀部、大腿內側至小腿。
（3）腰椎活動受限，前屈和側彎時疼痛加重，第三腰椎橫突尖部壓痛明顯。主動及被動髖外展受限，屈身試驗陽性，直腿抬高試驗可有放射痛。
2. 治療常規：
（1）藥物治療：芬必得、曲馬多、加巴噴丁，嗎啡口服及外敷等。
（2）物理治療：雷射、銀質針等。
（3）神經阻滯：急性期單純神經阻滯（雙側第三腰椎橫突用藥）效果好。
（4）小針刀術：在神經阻滯的基礎上加用小針刀術或針刀刺激後加用神經阻滯療法。
操作常規：患者取俯臥位，腹下墊枕，充分伸展腰部。術者左手拇指由骶棘肌外側壓向第三腰椎橫突尖部，針刀平行骶棘肌刺入，直達橫突骨面，在橫突尖部的上、下及外側行松解剝離，至手下有鬆動感拔出針刀。
（5） 功能鍛煉。
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附：針刀培訓計劃
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