疼痛科常見疾病—帶狀皰疹

帶狀皰疹(HZ)是潛伏在感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)經再激活引起的皮膚感染，其特徵是沿感覺神經相應節段引起皮膚皰疹並伴嚴重疼痛。

一、發病機制

HZ病原體為VZV， VZV在兒童常引起全身感染，即水痘，而在成年患者常表現為局部感染，即HZ。初次感染VZV後表現為水痘或呈隱性感染，以後VZV可長期潛伏在感覺神經節(如背根神經節、半月神經節)中，當機體免疫力低下或免疫防禦功能受損(如極度疲勞、惡性腫瘤、慢性傳染病、HIV感染等)VZV可再度被激活，並向感覺神經相應皮膚支配區域擴散形成HZ。由於VZV主要侵犯感覺神經，患者常伴有神經支配區域不同程度的劇烈疼痛，少數情況下可出現同一水準節段的脊髓前角細胞及運動神經根受累，從而產生肌肉無力、萎縮及運動障礙。本病癒後可獲得較持久的免疫，故一般不會再發。

二、臨床特點

1.典型表現 發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅癥狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常;皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特徵之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

2.特殊表現

(1)眼帶狀皰疹 系病毒侵犯三叉神經眼支，多見於老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎;

(2)耳帶狀皰疹 系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征;

(3)帶狀皰疹後遺神經痛 帶狀皰疹常伴有神經痛，在發疹前、發疹時以及皮損痊癒後均可發生，但多在皮損完全消退後或者1個月內消失，少數患者神經痛可持續超過1個月以上，稱為帶狀皰疹後遺神經痛;

(4)其他不典型帶狀皰疹 與患者機體抵抗力差異有關，可表現為頓挫型(不出現皮損僅有神經痛)、不全型(僅出現紅斑、丘疹而不發生水皰即消退)、大皰型、出血性、壞疽型和泛髮型(同時累及2個以上神經節產生對側或同側多個區域皮損);病毒偶可經血液播散產生廣泛性水痘樣疹並侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。

三、治療

1.藥物療法

(1)抗病毒藥物 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋;

(2)神經痛藥物治療 ①抗抑鬱葯 主要藥物有帕羅西汀、氟西汀等;②抗驚厥葯 有卡馬西平、丙戊酸鈉等;③麻醉性鎮痛葯 以嗎啡為代表的鎮痛藥物，可供選擇藥物有美施康定、奧施康定、羥考酮、芬太尼等;④非麻醉性鎮痛葯 包括NSAIDs、曲馬多、烏頭生物鹼、辣椒鹼等。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難以控制時即應考慮用直接有效的感覺神經阻滯療法;

3.神經毀損

射頻熱凝術行神經毀損是治療最為直接有效的方法。有帶狀皰疹問題可以顧問熱心醫生。

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