這個病和胃食管反流這麼像？一定注意鑒別

不想錯過界哥的推送？

戳上方藍字「醫學界消化肝病頻道」關注我們

並點擊右上角「···」目錄，選擇「設為星標」

食管胃黏膜異位——你了解嗎？

文丨袁鏡

審校丨毛伯能主任

部門丨宜興市人民醫院

來源丨醫學界消化肝病頻道

臨床工作中，你是否會經常遇到這樣的問題：不少患者主訴咽喉部異物感、吞咽不適、胸骨後疼痛、燒灼感等，而常規胃鏡檢查未能發現病變。這種情況下，你會考慮什麼病症？

除了胃食管反流病，也許你應該考慮——食管胃黏膜異位。

關於胃食管反流病的種種癥狀及治療相關的內容，我們前邊文章已經有所解釋，詳情見《一個多面的隱形殺手|伍冀湘教授揭秘胃食管反流病》，接下來與大家討論食管胃黏膜異位相關的內容。

食管胃黏膜異位為什麼不容易被發現？

HGM表現為在食管入口處見到片狀、界限清晰、玫瑰紅-橘紅色黏膜斑，酷似胃黏膜，呈圓形或橢圓形；窄帶內鏡（NBI）下特徵性表現為橢圓形或圓形斑塊，表面扁平光滑或細顆粒狀，色澤呈棕色，與周邊鱗狀上皮黏膜分界清楚（圖1-6分別為幾個病例的NBI表現）。

病例1 白光

病例2 白光

病例3 白光

病例1 NBI

病例2 NBI

病例3 NBI

因異位胃黏膜位於食管上括約肌的下方，該段食管通常處於收縮及關閉狀態，檢查時因患者的不配合及操作者的技術原因不易被發現，因此報導的檢出率偏低。

HGM癥狀多變，如何避免漏診？

HGM患者臨床癥狀存在多樣性，如癔球症、反酸、燒心、聲嘶、吞咽困難，以及慢性咳嗽、哮喘等。其癥狀發生與異位胃黏膜內壁細胞分泌胃酸破壞食管黏膜有關，嚴重者甚至可並發潰瘍、出血、狹窄；但大部分患者常無臨床癥狀，僅在胃鏡檢查時發現。

HGM常易漏診，這可能與操作者對該病的認識不足及退鏡至食管上段時拔鏡過快有關，且食管上段括約肌的反覆收縮，內鏡檢查過程中，退鏡至該部位時患者的耐受性差以至不能很好地配合。

如何治療HGM？

對有癥狀的HGM患者，可行對症治療，如抑酸治療。抑酸治療一般能緩解相關癥狀，但部分患者停葯後易複發。部分情況下，抑酸治療並不能緩解吞咽不適、癔球症等癥狀。可能引起癔球症的原因除了HGM分泌的酸之外，HGM分泌的黏液也是一個原因。

食管胃黏膜異位伴狹窄、穿孔等嚴重併發症可考慮外科手術。

參考文獻：

[1] (日)胃腸編委會 編. 胃腸診斷圖譜I(第2版)[M]. 令狐恩強, 韓英譯. 瀋陽：遼寧科學技術出版社，2016.

[2]譚東毅, 張國梁, 布立民. 內鏡窄帶成像技術對食管胃黏膜異位的診斷意義[J].中華消化雜誌, 2009,29(9):559-560.

[3]Bajbouj M, Becker V, Eckel F, et a1. Argon plasma coagulation of cervical heterotopic gastric mucosa as an alternative treatment for glohus sensations[J]. Gastroenterology, 2009, 137(2):440—444.

覺得好看，請點這裡

↓↓↓↓