如何判斷降血糖葯中毒(磺脲類降血糖葯中毒)

毒理 　　

磺脲類藥物的基本結構包括磺醯基和兩個輔基，磺基與脲醯基的結合決定了此類藥物的降糖作用，輔基的種類決定了各種藥物降糖作用的強度和時間。格列本脲、格列吡嚎作用較強，格列波脲、格列喹酮、格列齊特次之，甲苯磺丁脲作用最弱。氯磺丙脲和格列本脲的作用時間較長，超過24h。本類藥物主要作用為刺激胰島β細胞分泌胰島素，而非刺激胰島素合成；增強胰島細胞對刺激物的敏感性以及外周作用，如肝甘糖合成增加、分解減少和通過對靶組織受體的作用或受體後作用，使組織對胰島素敏感性增強，對葡萄糖攝取增加，使血糖降低。但是，正常人和糖尿病人對本類藥物的反應不一樣，糖尿病人不同程度地存在胰島β細胞功能損害，對其反應差；正常人對其反應敏感，服小劑量後能誘發低血糖癥狀。仍具有一定β細胞功能的糖尿病患者若用量過大也易出現低血糖反應。本類藥物口服後容易吸收，大多數經腎臟排泄，故腎功能不全者可在體內蓄積誘發低血糖癥狀。

臨床表現 　　

口服過量可產生消化系統癥狀，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝功能損害等。但主要癥狀是由低血糖反應所致：一般開始有飢餓感、軟弱、無力、頭暈、出汗、面色蒼白、噁心、嘔吐、焦慮、緊張、心動過速、血壓偏高；若血糖進一步下降未能及時糾正，可出現恐懼不安、幻覺、狂躁、精神失常、定向力喪失；繼而出現神經癥狀，如頭痛、眼球肌癱瘓、瞳孔擴大、面及四肢抽搐、驚厥，最後發生昏迷危及生命。薪生兒及嬰幼兒時期低血糖的表現以驚厥為主。嚴重低血糖病人經治療恢復後，可遺留偏癱、下肢麻痹、運動失調、失語、舞蹈病、震顫麻痹、癲癇、性格改變、癡呆、多發性神經炎等癥狀。

急救處理 　　

1、停葯 對誤服大劑量本類藥物者，及早行催吐、洗胃和導瀉。

2、低血糖反應的處理 輕症病人可採用頻繁口服含糖食物，2～4h1次，並密切監測血糖；重症者先靜注50％葡萄糖液40～6oml，繼之靜滴5％～10％葡萄糖液；清醒者同時多進碳水化合物，保持血糖水準正常或偏高至少48h；若為作用時間長的本類藥物，或伴有腎功能不全者，延長治療時間，以保證本類藥物的作用完全消失。

3、對症與支持治療 包括維持水、電解質平衡等。