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於某,男,62歲。患冠心病兩年,服西藥治療,一日三次,從未有斷,然胸憋心悸,一直不止。近月余,每至夜則咳嗽哮喘,痰涎清稀如水,倚息不能平臥,胸憋心悸尤甚。白晝則癥狀減輕。
詢知腰脊酸困,背畏風寒,時眩暈,手足心微熱,口渴欲飲,但不多飲,亦不思冷,納便尚可,舌尖略紅,苔白膩,脈沉緩。
處方:——。
答案下期公布
上期答案:桂枝人蔘湯
上期原醫案
譚某某,男,36歲,1973年9月17日就診。素患胃痛,反覆發作,經胃腸鋇餐檢查,診為十二指腸球部潰瘍。近月來胃院隱隱作痛,經常發作,以飯後二三小時及夜間尤甚。
有上腹部有明顯壓痛及痞悶感,口淡無味,時泛清水,胃納欠佳,神疲乏力,大便正常,小便較多、脈遲弱、舌質淡白,苔薄白。
此為胃虛氣寒,治擬溫中散寒。方用桂枝人蔘湯:黨參15克,白朮15克,乾薑9克,炙甘草9克,桂枝2克(後下),3劑,每日1劑。
服上藥後,胃痛減輕,納食稍增,時覺脘悶欲吐,脈舌如前。照上方加法半夏9克以溫胃止吐。又服3劑,胃病已止,飲食如常。
但停葯後胃痛又複發,痞悶喜按,小便較多,脈遲細,舌淡,苔薄白,第一方減桂枝3克。服藥3劑後痛止,繼服至胃痛消失,不再複發。
按語
胃痛隱隱,飢餓尤甚,神疲納呆,口吐清水,舌淡苔白,脈遲而弱,胃中虛寒之象明矣,本理中湯可也。然苦於胃痛反覆發作,恐有寒氣盤踞,故用桂枝人蔘湯。以理中湯溫陽,以桂枝通陽。陽氣通達,猶如陽光普照,寒氣即久,亦無安身之所,則胃痛之痼疾易愈。
學習經典
《傷寒論》第163條:太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱下利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者,桂枝人蔘湯主之。
各家論述
《金鏡內台方議》:桂枝以解表,人蔘、白朮以安中止瀉,加乾薑以攻痞而溫經,甘草以和緩其中,此未應下而下之以虛其中者主之也。
《尚論篇》:以表未除,故用桂枝以解之;以裡適虛,故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名,亦治虛痞下利之聖法也。
《傷寒來蘇集》:此之謂有表裡症,然病根在心下,非辛熱何能化痞而軟硬,非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君,佐以乾薑、參、術,先煎四物,後納桂枝,使和中之力饒,而解肌之氣銳,於以奏雙解表裡之功,又一新加法也。
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