B肝用藥關於恩替卡韋 你應知道的優勢

恩替卡韋是環戊基鳥嘌呤核苷類似物，於2005年3月獲得美國食葯監局批準上市，同年11月進入我國。恩替卡韋是第一個高屏障耐葯的抗B肝口服藥物，低耐葯率、高抗病毒活性及罕見副作用，使其成為慢性乙型肝炎抗病毒治療市場的「寵兒」。一批規避原研藥專利的國產恩替卡韋如雨後春筍般上市，迅速拉低了整體市場價格。

時至今日，恩替卡韋仍然坐擁口服核苷(酸)類似物的頭把交椅，作為慢性乙型肝炎初始抗病毒治療的首選用藥。恩替卡韋的優勢在哪裡？應用恩替卡韋又有哪些注意事項？

1、恩替卡韋的優勢之一在於其極低的耐葯率：在初始治療應用恩替卡韋的慢性乙型肝炎患者中，5年累積耐葯發生率僅為1.2%。

2、恩替卡韋的優勢之二是其較高的抗病毒活性：恩替卡韋治療48周e抗原陽性(大三陽)的慢性B肝病毒載量低於檢測下限(<300拷貝/ml)的比率為67%，而e抗原陰性(≈小三陽)的慢性B肝則高達94%。

3、恩替卡韋的優勢之三是其極低的副作用：恩替卡韋長期應用罕見藥物相關的副作用發生，但對於嚴重肝病患者有發生乳酸酸中毒的報導，需要引起關注。

4、恩替卡韋的優勢之四是長期應用肝臟組織學的改善：應用恩替卡韋治療5年肝臟組織學可見明顯改善，88%的患者可出現肝纖維化改善，40%可有不同程度的肝硬化逆轉。但是，組織學改善並不源於恩替卡韋本身，而是因為恩替卡韋長期控制病毒複製，進而減輕或消除肝臟炎症所致，同樣的作用也可見於採用其它藥物長期控制病情的情況下。

服用恩替卡韋注意事項：

1、恩替卡韋不推薦作為拉米夫定耐葯的挽救治療。對於已發生拉米夫定耐葯的患者，應用恩替卡韋會大大增加耐葯發生幾率，5年累積耐葯率從初始治療的1.2%飆升至51%。但是，恩替卡韋可以作為未曾應用過拉米夫定的阿德福韋耐葯的挽救治療。

2、恩替卡韋發生耐葯，推薦換用替諾福韋，或者加用阿德福韋酯，顯然前者更有優勢。

3、雖然目前恩替卡韋的價格高於拉米夫定和阿德福韋，但長期應用恩替卡韋的優勢和性價比會愈加明顯。特別是，如果貿然選擇拉米夫定治療，恩替卡韋也將不再是你的「菜」。

4、雖然恩替卡韋耐葯率很低，但用藥期間仍需密切監測。

5、恩替卡韋不能用於妊娠期，準備懷孕而無法停葯的女性需要提前換用替諾福韋，最好在妊娠前6個月完成治療調整。如果應用恩替卡韋期間意外懷孕，不需要放棄，在充分溝通、權衡利弊的情況下，換用替諾福韋治療可以繼續妊娠。

如何服用恩替卡韋？

要求空腹服用，餐前或餐後至少2小時服用，一般不要和食物，茶水或者其他藥物聯合服用，故一般推薦晚飯2小時後服用。有時候這種服用限制也可以變成優點，可以養成良好生活習慣。