B肝抗病毒吃替諾福韋副作用大，能換什麼葯？taf可以嗎？

慢性乙型肝炎的抗病毒治療，目前在中國上市一線口服藥物有三個:一個是恩替卡韋，一個是替諾福韋酯（TDF），還有一個就是替諾福韋二代TAF。

如果醫生給處方了替諾福韋酯，就需要長期服用。停葯標準跟恩替卡韋一樣，對於大三陽病人，需要在大三陽變小三陽後再鞏固治療三年；對於小三陽病人來說，需要表面抗原轉陰後再鞏固治療一年半，才可能停葯。所以，替諾福韋酯需要長期服用。但跟抗病毒藥物恩替卡韋相比，又有兩點不同:

一個是替諾福韋的優點，這個藥物對女性懷孕、生孩子、母乳餵養，都是安全的。也就是說，對於不得不開始抗病毒治療的年輕女性來說，吃著這個葯懷孕生孩子餵奶都是安全的。而恩替卡韋是不可以全程服用懷孕生孩子的。

再一個是替諾福韋酯的缺點，這個藥物對腎臟的副作用發生率高於恩替卡韋。主要是影響腎小管對磷的重吸收，從而導致血磷下降。如果長期低磷，就會導致骨軟化、骨痛，甚至身高縮短。所以，對於長期服用替諾福韋酯的B肝病人，需要定期檢查血磷、骨密度。替諾福韋，自去年開始價格明顯下調，因抗病毒要效果好，服用的人越來越多。替諾福韋長期服用，最需要注意的副作用是腎損傷和骨骼損傷。

綜合來看替諾福韋的副作用有以下幾點：

（1）胃腸道癥狀：主要發生在用藥早期，癥狀輕微，一段時間後減輕。如果胃腸道癥狀持續不緩解，可以在飯後服用，不影響藥效。

（2）腎損傷和骨骼損傷：這是長期服用替諾福韋可能引起的嚴重副作用。長期服用可引起①血磷、血鈣降低，導致骨痛、骨軟化病；②腎損傷，出現腎功能異常。

B肝抗病毒藥物中，綜合毒副作用，耐藥性，治療效果等綜合因素來看，最好的就是美國吉利德公司研發的替諾福韋二代，簡稱為taf（在國內的商品名為韋立得）。

B肝新葯替諾福韋二代TAF(丙酚替諾福韋片，商品名為韋立得)是一種新型核苷類逆轉錄酶抑製劑，在臨床試驗中已被證明在低於一代替諾福韋(替諾福韋酯，TDF)十分之一劑量時，就具有非常高的抗病毒療效，同時可有效改善腎功能和骨骼方面參數。TAF更低的副作用，對於需要長期口服核苷酸藥物的B肝患者和對藥物耐葯的患者來說是一個很好的新選擇。臨床治癒的可能也更大。

國內上市的替諾福韋二代TAF（韋立得）價格是多少？哪裡能買到？

替諾福韋二代TAF在2019年1月上市，目前在中國上市價格為1180元一瓶，一般正規醫院和藥店就可以買到，其目前尚未加入醫保目錄，還不可以醫保報銷。對大多數患者而言唯一的問題是長期用藥成本或許稍微有點高。值得慶幸的是印度邁蘭獲得了美國原廠吉利德公司授權，也生產仿製了替諾福韋二代TAF，價格要親民許多，只有380元一瓶，讓B肝患者完全消費得起。印度版的TAF在 合- 眾 美- 康 ，他們幫助下就可以獲取到。替諾福韋二代是B肝患者新的希望，Hepbest(TAF)更是底層患者的最佳選擇，在眾多B肝藥品中，TAF能被患者認為「神葯」是有原因的，因為它在在各方面優異的表現，是其它藥物不可比擬、不可替代的。

B肝抗病毒治療非常必要，是否停葯需要主治醫生判斷，不可自己停葯，否則一旦發展到肝硬化或者肝癌，則後果是非常嚴重的，國內肝癌患者佔全球一半以上的原因主要就是B肝病毒未進行充分合理治療。

還有需要提醒的是，目前任何一種抗病毒藥物都不能根除B肝病毒，只有通過抑製B肝病毒的複製來逆轉肝硬化，降低肝癌的發病率，所以這是一個長期的服藥過程，我們需要做的就是按時服藥、定期體檢、科學規範的治療B肝。