為啥高血壓患者易同時出現冠心病?
高血壓是一種全身性疾病，心臟就是其最常損害的器官之一。其中高血壓加劇冠狀動脈粥樣硬化所致的冠心病，很常見。長期高壓下，血流會變成「高壓水槍」，對血管內皮的損傷加劇。在此基礎上，血管緊張素Ⅱ、兒茶酚胺、內皮素、血栓素等血管活性物質共同作用,促使血管壁增生肥厚、脂質沉積、致動脈粥樣硬化斑塊形成,導致冠心病的發生。
數據顯示，高血壓患者患冠心病幾率是非高血壓患者的2～3倍，而且血壓升高水準與冠心病發生率呈線性相關。
若冠心病患者合併高血壓，高血壓會加速並惡化冠狀動脈粥樣硬化，使心肌供血進一步減少。此外，高血壓會使心肌耗氧量增加，意味著需要更多血液。這一減一增，極容易引發心肌缺血，產生心絞痛。重者可致急性心肌梗死、心臟性猝死的發生。
因此冠心病伴高血壓者需更嚴格控制血壓。目前，服用降壓藥是控制血壓最常見、最有效的治療方法。
不同降壓藥對冠心患者有何作用？
目前臨床上用於冠心病患者的降壓藥通常有4類：鈣離子拮抗劑（地平類CCB）、β受體阻滯劑（洛爾類BB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類ARB）。這4類降壓藥對冠心病患者各有益處。
（1）β受體阻滯劑的作用
心臟跳動受交感神經的控制。緊張狀態、心理壓力大等情況下，交感神經興奮，心率快，血壓容易升高。交感神經支配心肌需要有個中間人β受體。若阻滯它發揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。
服用β受體阻滯劑對冠心病患者有如下益處：
- 通過減慢心室率及負性肌力作用，降低動脈血壓，減少心肌耗氧量，改善心肌的血供。
- 降低作用於冠狀動脈粥樣斑塊上的機械應力，減弱局部血管的彈性回縮效應,防止斑塊破裂，從而降低急性冠狀動脈綜合征的發生率及死亡率。
- 具有廣譜抗心律失常作用，減少惡性心律失常及猝死發生。
- 近年研究還表明β受體阻滯劑有延緩及清除動脈粥樣硬化斑塊作用。
（2）地平類CCB降壓藥的作用
心臟和血管收縮需要鈣離子的參與。地平類藥物可以阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，從而降低血壓。
服用地平類降壓藥對冠心病患者有如下益處：
- 降壓療效及降壓幅度較其他降壓藥強,長期治療血壓達標率高。
- 除有擴張冠狀動脈作用外,還作用於微小動脈, 通過增加微循環血流和開放儲備的側支循環來改善心肌供血及抗心絞痛作用。
- CCB具有延緩動脈粥樣硬化斑塊發展的作用。
（3）普利類或沙坦類（ACEI或ARB）降壓藥的作用
血管收縮受血管緊張素的控制。血管平滑肌細胞上的受體與血管緊張素結合後，便會收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結合，使真正的血管緊張素無法發揮作用，從而降低血壓。普利類降壓藥可以直接降低血管緊張素的合成量，從而降低血壓。這兩者只能二選一。
服用普利類或沙坦類降壓藥對冠心病患者有如下益處：
- 改善及恢復血管內皮功能,抑製神經激素的激活,擴張血管,降低血壓。
- 調節內源性纖溶,防止血栓形成。
- 防止心臟重塑,改善心臟功能,並有抗動脈粥樣硬化作用。
冠心病合併高血壓患者應該如何選擇降壓藥？
對於冠心病合併高血壓者，選擇降壓藥物應該遵循如下原則：
- 如患者是穩定性心絞痛,降壓藥物宜首選β受體阻滯劑或地平類；
- 如患者為急性冠狀動脈綜合征,首選β受體阻滯劑及普利（或沙坦）；
- 如為急性心肌梗死後患者宜首選普利（或沙坦）、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑,可有益於延緩和改善心梗後心室重塑,糾正心功能不全。
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