9大癌症導致糖尿病風險顯著增加！最高達5倍！

作者 / 夜禮服假面

來源 /醫學界內分泌頻道

癌症會增加糖尿病的風險嗎？

答案是會的。

本文的目的在於，提醒醫生關注對癌症患者進行常規的糖尿病篩查。

和糖尿病一樣，癌症是臨床和公共衛生系統的全球性負擔。糖尿病等慢性併發症的控制，是決定癌症患者生活品質的關鍵因素。 同時糖尿病是心血管疾病的主要危險因素，是癌症存活率中非癌症死亡率的主要原因，並且與癌症患者死亡率的增加有關。

韓國一項新的回顧性隊列研究，對49萬餘沒有糖尿病和癌症病史的人進行了10餘年的隨訪，結果顯示：9類確診了癌症的受訪者，患糖尿病風險顯著升高。

這項由韓國漢城成均館大學Yul Hwangbo和Juhee Cho博士長官的觀察研究於6月7日在線發表於JAMA Oncology（IF：16.56 ）。

確診胰腺、肝、腎等癌症後，

糖尿病風險顯著增高！

一開始被納入研究的參與人數為524089人，研究人員在排除了2002年已癌症和糖尿病的受試者後，最終樣本量為494189人（男性247008人，女性247181人）（增補1人）。

平均隨訪7年後，15130名受訪者被診斷有癌症，他們與其他未患癌症的受訪者相比，年齡更大、女性居多、每天飲酒、BMI更高，且併發症更多。

10年隨訪期間，有26610例糖尿病，其中834例發生在癌症發生後（發病率為17.4，每千人-年），25776例發生在癌症發展前或未發生癌症的患者中（發病率為7.5，每千人-年）。（如圖1和表1）

圖1：癌症的累積發病率

圖註：累積發病率使用Kaplan Meier曲線計算。為了減少監測偏倚的潛在影響，我們排除了在癌症診斷後31天內發生的糖尿病的分析病例（n＝72）。

表1：糖尿病與癌症發展相關的危險比

研究表明，在調整癌症前期危險因素以及年齡、性別、代謝因素和合併症後，糖尿病與癌症發展的總危險比（HR）分別為1.35（P＜0.001）。

值得注意的是，在這項研究的10年區間內，隨訪對象被確診為患有癌症後的頭2年，患糖尿病的風險是最高的。（糖尿病患病風險在整個過程中都很高）

圖2：癌症診斷後隨時間發展的糖尿病危險因素的危險比

圖註：年齡（20～29歲，30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲）和性別。進一步調整表1中的模型2的影響因素：體重指數（連續），吸煙（從來沒有，已戒煙，正在抽），飲酒頻率（每月1次，每周1-2次，每周3-4次，幾乎每天）。模型3進一步調整為高血壓（是或否），高脂血症（是或否），合併症指數（0, 1, 2，3），收縮壓（連續），空腹血糖（連續），總膽固醇（連續）。誤差條表示95%置信區間。

當以癌症的類型評估糖尿病風險時（圖3），得到的結論為：

在診斷為胰腺癌的患者中，糖尿病患病風險增加了五倍（HR，5.15）。

在診斷為腎癌（HR，2.06），肝癌（HR，1.95），膽囊癌（HR， 1.79），肺癌（HR，1.74），血癌（HR，1.61），乳腺癌（HR，1.60），胃癌（HR， 1.35）和甲狀腺癌（HR，1.33）的患者中也觀察到顯著升高的糖尿病風險。

睾丸癌（HR 3.36）和腦癌（HR 1.43）的發展也與糖尿病風險增加有關。然而，研究者指出，病例數量太小，沒有統計學意義。

子宮癌、卵巢癌、結直腸癌、頭頸部癌症、食管癌或攝護腺癌的發展與糖尿病風險增加無關。

圖3：癌症類型與糖尿病危險因素的危險比

「雖然多項研究已經證實糖尿病是多種癌症發展的危險因素，也是癌症相關死亡率的預後因素，但有限的證據表明，癌症可以增加患新發糖尿病的風險，特別是在胰腺癌、結直腸癌和乳腺癌。」作者寫到，「然而，目前的研究要麼樣本量較小，要麼局限於特定的癌症類型。除此之外，一些研究對肥胖、缺乏運動和吸煙這些糖尿病和癌症的常見原因做了分析，但很少有研究在糖尿病這一癌症發展過程中的重大危險因素上做文章，也無法獨立分析癌症相關療法對治療糖尿病的具體貢獻。」

可能的潛在因素

癌症患者的糖尿病風險增加可能與對疾病的治療乾預有關。

用藥方面，比如糖皮質激素通過降低胰島素敏感性，誘發高血糖和糖尿病，還有化療藥物比如左旋門冬醯胺酶。此外，全身照射和免疫抑製劑，如鈣調神經磷酸酶抑製劑，也可能增加高血糖和糖尿病風險。還有它莫昔芬，一種抗雌激素，也與乳腺癌的糖尿病風險增加有關。此外，聯合使用化療藥物和皮質類固醇可能對糖尿病風險有協同作用。

放射治療方面，以胰腺癌為例，手術和放射治療除了直接破壞胰腺組織癌細胞，還可能導致胰島細胞品質損失，誘發高血糖和糖尿病。

癌症本身也會增加糖尿病風險。許多晚期癌症患者有癌性惡病質綜合征，具體表現為嚴重的體重減輕、肌肉萎縮和食欲不振。癌性惡病質綜合征常與胰島素抵抗增強、糖耐量減低和糖尿病有關。腫瘤壞死因子和白細胞介素等因素與骨骼肌萎縮和胰島素抵抗的發生有關。此外，癌症患者更易發生急性疾病、住院及手術、感染或出血等應激性事件。這些事件可能導致應激性高血糖。

「我們這篇分析文章的優點是適時調整了糖尿病前病變的危險因素。此外，糖尿病風險增加並沒有影響所有肥胖相關的癌症，結直腸癌和子宮內膜癌與後續糖尿病的風險增加無關。因此，我們的數據有力地證明了某些類型的癌症與糖尿病風險相關。」研究人員補充道。

本研究的局限性

由於缺乏癌症分期的資訊，且癌症治療和管理的資訊也不完全，更為重要的是，糖尿病風險結果是基於保險公司的索賠數據來源，由此，可能導致糖尿病的風險被低估。此外，癌症與糖尿病的整體關聯將取決於癌症類型的混合，這在不同人群中可能是不同的。與西方國家相比，韓國有較高的甲狀腺和胃癌發生率，但攝護腺癌發生率較低。

這項研究是由韓國衛生和福利部資助的，領頭者Cho博士和其他合作研究人員均聲稱與其沒有相關的財務關係。

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