甲減會導致嚴重的心臟病嗎？

公開日: 2019-04-26

最近幾年心內科醫生越來越關注甲狀腺疾病，甲狀腺功能幾乎成為門診和病房必須檢查的項目，這是為什麼呢？

其實，甲狀腺分泌的甲狀腺激素在維持人體正常的心血管功能中具有重要作用，越來越多的研究發現甲狀腺功能減退患者患心血管疾病的風險顯著增加。

什麼是甲減？

甲狀腺通過分泌甲狀腺激素促進人體生長髮育和調節新陳代謝，當甲狀腺激素分泌不足時，甲狀腺功能低下，稱為甲狀腺功能減退，簡稱甲減。

甲狀腺功能減退可嚴重影響胎兒和新生兒的生長髮育和智力開發，表現為生長髮育遲緩，智力障礙，稱為呆小症。

當成年人發生甲狀腺功能減退時，主要表現為新陳代謝的減低，身體所有的細胞活動都遲緩下來，病人常會自覺食欲不振、怕冷、疲倦、便秘，甚至肌肉無力、聲音低沉沙啞等，偶爾體檢可發現脈搏變慢、眼瞼水腫、面色蒼白、皮膚稍黃、記憶力減退、皮膚乾糙、頭髮脆弱等。

甲減毫無疑問會對患者的心血管系統產生影響，主要導致心輸出量下降、心肌收縮力減退、心率減慢、外周阻力增加（舒張壓增高）。甲減還可導致動脈粥樣硬化危險因素增多，而出現動脈粥樣硬化性疾病。

左室功能受損

即使是短期的甲減也可損害左室功能，引起心輸出量減少、心室順應性下降、心室舒張充盈受損。其中的發生機制是複雜的，與心肌鈣調蛋白基因表達改變、酶類表達和活性下降、心肌β受體表達減少、舒張壓升高等因素有關。

外周阻力增加

甲減可以引起內皮源性舒張因子釋放減少，導致血管收縮，從而增加外周血管阻力。外周阻力增加導致心輸出量下降，組織灌注減少，組織氧利用也減少。

運動耐量下降

運動耐量下降是甲減患者常見的癥狀，可能與骨骼肌功能障礙有關，嚴重者甚至出現勞力性呼吸困難。

心動過緩等心律失常

心動過緩也是甲減常見的表現，患者還可能出現室性早搏，甚至室性心動過速，可能會使得原患有的心臟疾病進一步惡化。

高血壓

即使心輸出量降低，也有大約20%~40%的甲減患者有高血壓。

心力衰竭

甲減的常見體征是心率的減慢和心臟每搏輸出量的降低（即心臟一次收縮的射血量），心臟的收縮和舒張功能都受到影響。當甲狀腺功能持續受損嚴重時，心臟的結構可能發生重大改變，如心臟擴大和心肌形態的改變，使正常的心功能直接受損。本身就有心臟疾病的患者，更容易發生心力衰竭。

心肌梗死

甲減確實會因為增加動脈硬化的危險因素而加速動脈粥樣硬化的進程。血脂異常、舒張期高血壓和血管內皮功能障礙都可能加速冠脈疾病的產生。但臨床上甲減患者心絞痛癥狀可能較少出現，因為這類患者往往不太活躍，並且組織氧需求減少。

水腫

甲減特徵性眶周水腫以及手足的非凹陷性水腫現在已罕見，部分患者出現下肢凹陷性水腫，可能是繼發於間質液的白蛋白含量增加。

心包積液

極少的患者會出現大量心包積液，大部分心包積液不會對血液動力學產生重要影響。