甲狀腺炎如何治療？

每一次出門診都會遇到甲狀腺炎的病人。由於對疼痛和癌症的恐懼很多朋友急切地要求手術治療;有的詢問能不能吃消炎藥;還有的朋友想知道什麼是甲狀腺;甲狀腺為什麼會發炎，甲狀腺炎對身體會有哪些影響，能不能治癒。沒有甲狀腺炎的朋友更是想知道甲狀腺炎有哪些表現，能不能預防或怎樣預防等等。現在就來介紹一下甲狀腺腫炎的有關知識，希望能解答朋友的疑問。

甲狀腺炎一般分為急性、亞急性和慢性三類。它們的病因不同、臨床表現不同、治療方案也各不相同。臨床上最常見到的是亞急性甲狀腺炎和橋本氏病。

急性甲狀腺炎 ( acute thyroiditis ) 由細菌感染引起，表現為甲狀腺間質炎或化膿性炎症，抗炎治療有效，已形成膿腫時可穿刺或切開引流。由於甲狀腺組織對細菌感染的抵抗能力較強，所以急性甲狀腺炎在臨床上很少見到。

亞急性甲狀腺炎 (subacute thyroiditis) 最為常見，簡稱「亞甲炎」，也稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎。30歲左右發生率高，女性高於男性。一般認為與病毒感染有關。病程數周到半年不等，一般為2～3個月，分為早期、中期和恢復期三個階段。若治療及時，大多可完全恢復，僅極少數病例會遺留永久性甲狀腺機能減退。本病有一定的複發率。

典型病例多起病急驟，發病前先有咽喉疼痛、畏寒、發熱等上呼吸道感染癥狀，隨後出現頸前部疼痛。疼痛可先從一側開始，逐漸累及全部甲狀腺，並向下頜、牙齦、耳後、枕部、胸背等處放射，在咀嚼、吞咽、進食、咳嗽、轉動頸部或低頭時疼痛加重。在頸前部氣管表面及兩側可摸到腫大變硬、增厚、伴有疼痛結節的甲狀腺腺體。在疾病的這一階段，由於甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺素釋放增多，可出現心悸、畏熱、多汗、多食易飢、大便次數增多、手抖、易怒等甲亢表現。進入中期後，由於甲狀腺嚴重破壞或纖維化，常出現甲狀腺機能減退，表現為疲乏無力、嗜睡，畏寒喜暖、食欲不振、腹脹、便秘、浮腫等癥狀。

由於個體差異等緣故，在一些較輕的病例或表現不典型的病例中，疼痛可能並不明顯，壓痛也比較輕微，可以沒有發熱等病毒感染的癥狀，也不一定出現甲亢或甲減的癥狀。到了恢復期癥狀逐漸減輕或好轉，腫大的甲狀腺逐漸變小變軟或恢復正常，結節可以消失或在疾病治癒後緩慢吸收。

早期血液檢查可以出現血沉增高，白血球減少(也可能正常)，T3、T4 增高，TSH降低，甲狀腺免疫球蛋白升高(其恢復正常的時間要晚於甲狀腺激素)。甲狀腺攝碘率可降至5%-10%以下，甲狀腺核素掃描不顯影或顯影很淡。超聲波檢查壓痛部位呈低密度病灶。

腎上腺糖皮質激素對「亞甲炎」有顯著療效，用藥 1-2天內發熱和疼痛癥狀即可緩解，一周後甲狀腺可顯著縮小。在使用強的松治療時，可酌情加用甲狀腺片、消炎鎮痛劑、抗病毒製劑等。強的松的起始用量為每次10mg，每日3-4 次。待疼痛消失、甲狀腺縮小時(約3-4周)，可將每天用量每周遞減 5-10mg，維持量每日5mg，全療程為2-3個月。停葯後如有複發，可再次強的松治療。左甲狀腺素片的每日用量為50ug左右。

慢性甲狀腺炎 (chronic thyroiditis)包括：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎( chronic lymphocytic thyroiditis )和纖維性甲狀腺炎(fibrous thyroiditis)。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎亦稱「橋本氏病」，為自身免疫病。表現為甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退。可長期服用甲狀腺片，甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應用皮質激素治療，一般不需要手術治療;伴有甲亢者可同時給予抗甲狀腺製劑。僅少數經上述治療無效的晚期病例，頸前壓迫癥狀明顯時，可考慮甲狀腺峽部切除。

纖維性甲狀腺炎又稱 Riedel 甲狀腺腫，非常少見，病因不明。主要發生在中年婦女。病變多從一側開始。甲狀腺硬，呈結節狀，與周圍組織粘連明顯，常伴有甲狀腺功能低下。晚期有壓迫癥狀時，可將甲狀腺峽部切除或做甲狀腺部分切除術，術後給予甲狀腺製劑治療。