亞甲炎，何時需要激素治療？

亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，是甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特徵，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。放射性痛和轉移性痛為其特點，與病毒感染、局部免疫紊亂、遺傳因素有關。多數患者於上呼吸道感染後1-4周發病，常在幾周或幾個月內自行緩解，整個病程為6-12個月。大約5%-10%的患者發生永久甲減，需終身甲狀腺激素替代治療。

【診斷依據】

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(1)甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染的癥狀和體征(發熱、乏力、食欲不振、頸淋巴結腫大等)。(2)血沉增快。(3)甲狀腺攝碘率受抑製。(4)一過性甲狀腺功能亢進的表現。(5)甲狀腺抗體：TgAb或TPOAb陰性或低滴度。(6)超聲檢查示甲狀腺體積增大、低回聲相和甲狀腺邊界模糊。(7)細針穿刺細胞病理學檢查可見多核巨細胞或肉芽腫改變。

【鑒別診斷】

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需要排除急性化膿性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫出血、疼痛性橋本氏甲狀腺炎以及甲狀腺癌。

【治療】

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早期治療以減輕炎性反應及緩解疼痛為目的。

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(1)癥狀較輕的患者，不需特殊處理。適當休息並多飲水，避免勞累和上呼吸道感染。(2)輕症可用乙醯水楊酸(1-3 g/d，分次口服)、非甾體抗炎劑(如吲哚美辛75-150 mg/d，分次口服)或環氧合酶-2抑製劑(如塞萊昔布)。(3)疼痛劇烈、體溫持續顯著升高(>39℃)、水楊酸或其他非甾體類抗炎藥物治療無效者，可以採用糖皮質激素治療，緩解疼痛(24～48 h內)，但是並不能在早期或晚期防止甲狀腺功能異常。初始潑尼松20-40 mg/d，維持1-2周，根據癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過快減量、過早停葯可使病情反覆。有研究顯示：甲狀腺內注射地塞米松治療亞甲炎較口服潑尼松改善癥狀和體征快。局部應用、時間短，可以避免激素長期全身應用的各種副作用。(4)甲狀腺毒症明顯者，可以短期使用β-腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安等對症治療。本病無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。

【友情提醒】

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(1)亞甲炎非惡性疾病，大部分患者無需特殊治療，可以自行痊癒。(2)亞甲炎引起了甲狀腺組織的破壞，局部疼痛不適僅是機體的正常反應。痊癒需等甲狀腺組織損傷自行修復，整個病程6-12個月。(3)糖皮質激素雖然可以迅速緩解不適癥狀，但非根治措施，減葯過程中容易出現癥狀反覆，併產生激素依賴和副作用。因此，糖皮質激素並非亞甲炎的首選治療，僅在重症患者中選用。

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