尹某,男,32歲。頭目眩強,經常失眠,得睡則亂夢紛紜,時發譫語,心神經常驚悸不安,胸脅苦滿,汗出而不惡寒,小便色黃,大便因難,其人神情獃滯,脈弦而滑,舌紅苔黃膩。
處方:██。
答案下期公布
上期答案:柴胡加芒硝湯(註:答案非唯一,僅供參考)
李某,男,30歲。著涼4天,惡寒發熱,胸脅疼痛,口苦而乾,食欲不振,且有時伴以噁心但不嘔吐,發汗而不解,體溫39.1℃,大便3日未行,午後身發潮熱。舌質正常,苔薄白微黃而乾,脈弦數。心率108次/分,左下腹壓痛(土),可觸及糞塊。
辨證:少陽兼裡實之輕證
治則:和解少陽,瀉熱去實
方葯:柴胡加芒硝湯
柴胡10g,黃芩10g,半夏10g,黨參10g(炙),甘草6g,生薑10g,芒硝10g(沖服),大棗4枚。
服用1劑,身微汗,便通,繼之體溫降至37℃,身發寒熱等證大減。再1劑,諸證消失而愈。(孟永利,等.傷寒論現代研究與臨床應用.學苑出版社,1998)
原文複習
《傷寒論》第104條:傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利。此柴胡證,本不得利,今反利者,知醫以丸藥下之,非其治也。潮熱者,實也,先宜小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒硝湯主之。
各家論述
《醫方集解》:此少陽、陽明葯也。表證誤下,邪熱乘虛入胃,以致下利而滿嘔,潮熱之證猶在,故仍與柴胡湯以解少陽,加芒消以盪胃熱,亦與大柴胡兩解同意。
《古方選注》:芒消治久熱胃閉,少陽熱已入胃而猶潮熱、脅滿者,則熱在胃而證未離少陽,治亦仍用柴胡,但加芒消以滌胃熱,仍從少陽之樞外出,使其中外蕩滌無遺,乃為合法。