腰椎間盤突出由哪些因素引起

構成腰椎間盤突出症的基本因素是椎間盤的退行性病變，誘發腰椎間盤突出的因素大致分為如下幾類：

外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤後薄前厚，人們在彎腰時，髓核向後方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比，如果負重壓力過大，纖維環的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能衝破纖維環固定而脫出，突出或分離。

1、脫出是指髓核仍被纖維環外層的部分纖維所包裹；

2、突出是指髓核從纖維環的後纖維爆出，處於後縱韌帶之下；

3、分離是指髓核已突出於纖維環和後縱韌帶之外，髓核遊離於椎管內。

積累勞損時，髓核長時期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，致使纖維環損傷而不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱點出現小裂隙。此種裂隙多出現在纖維環後部，可涉及纖維環的不同深度，也可出現在軟骨板，變成髓核突出的通道。

過度負重

從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。

脊椎負重100kg時，正常的椎間盤隙變窄1.0mm，向側方膨出0.5mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄1.5～2mm，向側方膨出1mm。腰椎負重大又難以避免各種非生理姿勢下負重，這就要求腰椎和椎間盤隨時承受各種不同的外力，如超過其承受能力，即可能引起外傷，久之，可發生積累性勞損，即可加速椎間盤退變的過程，又可能在椎間盤退變的基礎上產生突出。

當過度的腰部負荷，如長期從事彎腰工作如煤礦工人或建築工人，需經常彎腰提取重物。經測定纖維環後側部分纖維的強度低於100kp/cm2。當雙下肢直立彎腰提取20kg的重物時，椎間盤內壓力增加到30kg/cm2以上，如長期處於如此大的椎間盤壓力時，既易在早期使纖維環破裂。

汽車和拖拉機等駕駛員在工作中，長期處於坐位及顛簸狀態，腰椎間盤承受的壓力較大。

據測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反覆的椎間盤壓力增高，腰椎間盤內壓持續性增高，另外持續震動可累及微循環，產生椎間盤營養障礙，氧分壓和細胞活性明顯減低，因而可加速腰椎間盤退變的進程，甚至產生腰椎間盤突出。

不良體位的影響

人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，不良姿勢常誘發本病的發生。人如果長時間的固定某個姿勢不變，致使受壓椎間盤不能恢復到正常形態。椎間盤中的液體缺失使其越來越薄，外緣變得脆弱。這是漸進效應，正是這種退化使椎間盤容易破裂，迫使髓核脫出。

先天性及繼發性脊柱畸形患者，纖維環不同部位所承受的壓力不一，並且常存在扭轉，容易加速椎間盤的退化。

不少腰椎間盤突出的病人，並無外傷及勞損史，僅有受寒吏，其原因可能是椎間盤有發育上的缺陷，受寒後使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮，局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。同時，肌肉的緊張、痙攣，導致椎間盤的內壓升高，特別對於已有變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。

吸煙與腰背痛的關係可能為：

1、吸煙增加咳嗽，因此增加椎間盤壓力與腹壓，使脊柱緊張，增加椎間盤膨出和永久突出率；加強已突出椎間盤對神經根的壓迫和牽連已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步增加水腫，從而使神經對疼痛的敏感性增高。

2、吸煙減少骨礦物質含量，使脊柱微小結構發生變化；3、吸煙損害纖維蛋白溶解作用，並增加纖維沉積和疤痕形成，導致慢性感染與腰痛；

4、吸煙減少椎體血流量，從而影響椎間代謝平衡，因此加速變性過程和使脊柱更易機械變形和外傷。

脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變

脊柱畸形如對稱或不對稱的移行椎、脊柱側彎或畸形的腰椎是腰椎間盤突出症的誘發因素。脊柱生理曲度的改變易誘發椎間盤病變。在脊柱側彎症，原發性側彎與繼發性側彎處，椎間隙不僅是不等寬，並且常扭轉，這使纖維環承受的壓力不一，致使纖維環在脊柱的凸側承受更大的應力，加速退變。此外，有腰椎單側骶 化時，當發生椎間盤突出常可為多發突出。

超過正常男、女的平均高度以及較大的腰椎指數，腰椎間盤突出症的發病率高。

妊娠期間整個韌帶系統處於鬆弛狀態。後縱韌帶在原先退變的基礎上使椎間盤膨出。多次妊娠腰椎間盤突出發病率高。

糖尿病常導致動脈硬化，易引起血液循環障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，減少了椎間盤組織的代謝。