不想錯過界哥的推送？
戳上方藍字「醫學界腫瘤頻道」關注我們
並點擊右上角「···」菜單，選擇「設為星標」
目前結直腸外科手術吻合技術的應用如何？腹腔鏡結直腸手術的未來發展趨勢是怎樣的？
7月11-14日，2019上海結直腸癌綜合治療及進展大會暨第10屆中美多學科綜合診治研討會在滬召開。《醫學界》特別邀請復旦大學附屬腫瘤醫院的李心翔教授，為我們深度解讀結直腸外科手術的實用吻合技術以及腹腔鏡結直腸手術的未來發展趨勢，同時分享了如何做一名優秀的結直腸外科醫師的心得體會。
李心翔教授採訪視頻
▍醫學界：在結直腸外科手術中，病變腸段在切除後通常需要對其斷端施行吻合術，以恢復消化道的連續性。目前常用的吻合方式主要是手工吻合和吻合器吻合，您能否簡要分析它們各自的使用範圍和應用過程中所存在的主要問題？
李心翔教授：
對於行結直腸癌根治術的患者來說，腸道吻合成功與否對患者術後腸道功能恢復是十分重要的。目前常用的吻合方式主要是手工吻合和吻合器吻合，相對於手工吻合，吻合器吻合確實有很大的進步。手工吻合的缺點是對醫生的個人操作要求很高，經驗豐富的醫生手工吻合質量可靠，發生吻合口瘺的情況也比較少。而吻合器吻合最大的優勢是實現了吻合的程序化，保證了吻合質量的均衡化。同樣一個吻合器，只要詳細按照它的操作流程進行操作就相對能夠保證每個醫生用吻合器做吻合的質量。另外，對雙荷包吻合來說，吻合器吻合也可以降低手術難度，減少吻合口併發症。
當然，雙吻合器吻合法在實際應用中也會存在不足和缺陷，如雙吻合器吻合後出現的吻合口狹窄、吻合口出血及形成「Dog ear」（貓耳朵）等，而「Dog ear」的出現被認為是吻合口瘺發生的高危因素。同時，雙吻合器吻合法會存在異物殘留，在我們的臨床實際應用中，對於低位進展期的直腸癌患者，術前接受新輔助放化療後術中應用雙吻合器吻合法，異物吻合釘的殘留容易造成患者吻合口的狹窄。
▍醫學界：如今結直腸外科吻合技術正在不斷發展優化之中。您認為理想的吻合技術應該具有哪些特點？目前有潛力的創新性吻合技術或優化的吻合策略有哪些？
李心翔教授：
近幾年，我一直關注結直腸外科吻合技術的發展。吻合技術經歷了三個時代，一個是手工吻合，也是經典傳統的1.0 時代；隨著吻合器技術的發展，雙吻合技術的出現標誌著吻合技術進入了2.0時代。那未來吻合技術的發展趨勢如何？
我之前也提過，雙吻合技術會存在異物殘留，容易造成放化療患者的吻合口狹窄，而且它的內徑和外徑並不一致。另外，雙吻合技術是間斷縫合，這種間斷吻合吻合口出血發生的概率相對較高，並且還有一缺點是吻合口直接與腸內容糞便、細菌等接觸。
對於未來的吻合技術3.0 時代，需要克服以上缺點。一是要全程、連續性的吻合，也就是漿膜面對漿膜面的吻合；二是要追求內徑與外徑的統一，這樣的話吻合口徑更大，連續性吻合也能夠降低吻合口出血的發生風險。
2009年，我所在的復旦大學附屬腫瘤醫院已經嘗試開展加壓吻合技術，該技術利用鎳鈦合金的原理把結直腸腸段進行加壓，加壓過程中腸壁組織的壞死和癒合約時進行。我們已經成功開展了一項臨床研究，證實了加壓吻合技術在臨床應用的可行性和安全性。
另外，我們團隊也對射頻吻合技術進行了探索，通過射頻焊接技術，把腸管和腸管進行焊接，在控制腸道熱損傷的前提下，從而實現腸管的連續無縫對接，但目前仍處在研究階段。歐美國家也在開展類似的相關研究，隨著這些研究的開展和研究成果的展現，吻合技術也必然會進入3.0 時代。
▍醫學界：目前，腹腔鏡結直腸手術技術發展迅速，新技術、新理念層出不窮。您作為擅長腹腔鏡結直腸癌手術的專家，請問您及團隊在優化腹腔鏡手術，追求微創甚至無創方面做出了哪些創新性的成功嘗試？
李心翔教授：
目前腹腔鏡技術的發展十分迅速，從1990年第一例結直腸癌腹腔鏡手術到現在，不到30年的時間內，腹腔鏡手術在全球範圍內普及，甚至在很多中心，腹腔鏡手術已經替代了開腹手術，成為主流的治療手段。
從設備方面來看，腹腔鏡從傳統的標清、高清到3D再到機器人、4K、8K等技術的發展，視野越來越清晰，同時伴隨著各種優化技術的發展，如從減孔技術、單孔技術到圍壺腹切口的經自然腔道內鏡手術（NOTES）技術以及經肛全直腸系膜切除(TaTME)技術等，不管是從設備的發展還是技術上的提高，腹腔鏡的發展有了很大突破。
在腹腔鏡快速發展的時代，作為一個外科醫生，為合適的患者選用適宜技術進行治療至關重要。對於年輕的外科醫師，要有創新精神，勇於探索新機制、新技術的理念。
復旦大學附屬腫瘤醫院團隊在腹腔鏡直腸癌治療領域做了一些探索性研究，在直腸癌腹腔鏡手術中形成了自身特色，即以血管為中心，先處理靜脈後處理動脈，然後進行平面的分離，這樣能夠最大程度地減少手術中牽拉操作導致的遠處轉移。
另外，在雙吻合技術中，我們開展了國際首例經肛拖出的無成角雙吻合技術。經肛拖出技術本身已非常成熟，我們在此基礎之上加以改進，把結直腸癌吻合術中形成的兩個角包埋起來，實現了腹腔鏡下的雙荷包吻合，消滅「Dog ear」，從而減少吻合口瘺的發生風險。
在新技術中，我們也關注了熒光腹腔鏡的應用，通過熒光腹腔鏡判斷腸管的血供，證明了在保證左結腸動脈的情況下，對於保護近端腸管的血供具有更好的優勢。利用這些新技術及新理念，我們要保證腫瘤的根治及患者遠期治療效果，同時也要減少併發症並改善患者腸道功能，而不能單純追求微創及單純的美容效果。
▍醫學界：一名優秀的結直腸外科醫師需要不斷面對新技術和新理念的衝擊與挑戰，正確合理地把握技術發展方向。您作為一名不斷創新勇於實踐的傑出外科醫生，能否給廣大有志於從事該領域的青年醫生們分享一下您成長的心得體會？
李心翔教授：
作為一名年輕的外科醫生，保持探索、創新的精神非常重要，但需要建立在腫瘤規範化治療紮實理念的基礎上。創新精神不在於秀手術技術，而是要真正改善患者生存，減少手術併發症，提高患者生活質量。保持初心，運用理念，勇於探索，才能得到更好的發展。
李心翔教授
李心翔，教授、博士生導師，復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科主任醫師、科副主任，復旦大學附屬腫瘤醫院腔鏡平台執行主任。上海市抗癌協會胃腸腫瘤腹腔鏡專業委員會主任委員、上海市抗癌協會腫瘤微創治療專委會腔鏡外科學組組長、首屆CSCO結直腸癌專家委員會委員、CSCO結直腸癌診療指南執筆人、中西醫結合學會普外專委會直腸癌防治專家委員會主任委員、中國醫師協會結直腸腫瘤專委會腹腔鏡專委會副主任委員、中國醫師協會肛腸醫師分會微創與內鏡專委會副主任委員。
會議相關報導
1次會議、4個議程板塊，大腸癌4大防治體系盡在掌握！蔡三軍教授會前「劇透」
大腸癌5年生存率如何達到71.26%？蔡三軍教授深度解密
復旦腫瘤的結直腸癌會議，醫生們稱讚「來得值！」
- End -
歡迎投稿到小編郵箱：[email protected]
請註明：【投稿】醫院+科室+姓名
來稿以word文檔形式，其他不予考慮
你在看我嗎？
↓↓↓↓
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室