現場快遞｜2018美國結直腸外科醫師協會年會熱點研究搶先知！（下篇）

編者按：

P158-腹腔鏡結直腸手術中吻合口瘺的吻合口是否可用生物可吸收線加固縫合？

作者: Takashi Taketa

部門：日本東京聖盧克國際醫院

結果：132例接受手術的患者中有28例使用NEO-LS（21.2％），104例採用常規線性吻合方法（78.8％），患者特徵包括年齡，性別，BMI，吸煙史，糖尿病，大腸梗阻和臨床分期兩組差異均無統計學意義。在接受LAR的患者在NEO-LS組10例（35.7％）和常規LS29例（27.9％）中，手術時間和出血量無統計學意義。術中結腸鏡檢查顯示所有病例在NEO-LS組的吻合處均有足夠的適應性，無患者發生AL，以Clavien-Dindo 3級以上分類，NEO-LS組(0%)和常規LS組中的7例（6.7％)。但兩組AL發生率無顯著性差異（p = 0.18）。

結論：這個結果表明對接受腹腔鏡AR / LAR手術的患者實施NEO-LS術對AL的發生率沒有顯著影響，儘管患者使用NEO-LS的吻合口粘膜適應性是足夠的。需要進一步研究AL與粘膜適應之間的相關性。

P145-一個基於臨床因素的列線圖：對臨床淋巴結陰性的直腸癌患者術前淋巴結轉移的預測具有重要意義

作者：周舟

部門：中山大學附屬第六醫院

結果：通過LASSO技術篩選出6個潛在的危險因素，其中5個通過多因素分析表明為LNM的獨立危險因素，包括MRI報告的腫瘤位置，臨床T分期，MRI報告的腫瘤直徑，白細胞計數和術前腫瘤標誌物升高。由這些因素組成的列線圖顯示出較大的差異，該列線圖通過決策曲線分析進行評估，並證實對臨床有用。

結論：基於臨床因素（包括MRI報導的腫瘤位置臨床T期，MRI報告的腫瘤直徑，白細胞計數和術前升高的腫瘤標誌物）的列線圖似乎是對臨床上淋巴結陰性的直腸癌患者個體化預測LNM狀態的一個適用工具。

P38-ACOSOG Z6051臨床研究結果發布前後腹腔鏡直腸癌手術對照研究：手術趨勢與術後結果

作者：Catherine Davis

部門：德克薩斯大學健康科學中心

背景：2015年，ACOSOG Z6051臨床隨機隊列研究的結果不推薦腹腔鏡手術替代開腹手術治療直腸癌。這是由於腹腔鏡手術與開腹手術相比不具備非劣效性，從而導致長期預後不佳。鑒於從2005年到2014年，腹腔鏡手術不斷增加，本研究目的在於監測此研究結果對於腹腔鏡手術趨勢以及術後結果的影響。

方法：從美國外科醫師協會手術品質監測項目（ACS-NSQIP）資料庫中以ICD9＆10編碼的方法分別提取2014年和2016年首次診斷為直腸癌的患者，以CPT編碼的方法識別手術方式，排除未手術治療的患者。收集兩個隊列的患者一般特徵，手術資訊以及術後資訊進行對照研究。計數資料採用t檢驗，頻數資料採用卡方檢驗，所有統計學結果取P<0.05為具有統計學意義。

結果：2014年和2016年分別有4307例和5164例患者入組。2014年，共有2080例（佔總例數48.3%）的患者行腹腔鏡直腸癌手術，而2016年有2773例（佔總例數53.7%）的患者行腹腔鏡直腸癌手術（P=0.002）。兩組患者在一般人口學特徵上無明顯差異，綜合兩組資料來看，61.5%的患者是女性，平均年齡61.2歲，平均BMI指數為27.8。術前ASA評分2分的佔39.3%，3分的佔54.8%。相比於2014年，2016年的腹腔鏡手術患者在手術時間、住院天數、切口感染率、腹腔感染率以及術後急性腎衰竭發生率上都有顯著改善，而兩組在預後比較上並無差別。

結論：儘管ACOSOG Z6051研究發現腹腔鏡手術相比於開腹手術在預後上不具有非劣效性而不建議採用腹腔鏡手術治療直腸癌，腹腔鏡直腸癌手術的數量和比例此後仍在不斷增加。同時，腹腔鏡手術的術後結果也在改善。針對目前的趨勢，如果腹腔鏡手術不是直腸癌的推薦治療方式，未來指南應明確指出這一點以改變目前的趨勢。

P446-闌尾孔息肉：單中心691例病例回顧性研究

作者：Tarek Hassab

部門：克里夫蘭臨床中心消化道疾病研究所

背景：闌尾孔內或闌尾孔周圍的黏膜病變在臨床診治中難度很大。這是因為從組織學類型上分類，病變可以是腫瘤性質或非腫瘤性質的，只有通過切除活檢才能知道其性質。闌尾孔周圍病變的切除並不簡單，這主要是由於闌尾孔只是一個小孔，而且周圍的盲腸形成了錐形包裹。本研究目的在於探討闌尾孔周圍病變的診治並結合數據內容分析特定人種中常見的組織學類型。

方法：本研究為回顧性研究，選取2000年至2017年的闌尾孔病變患者。從組織學樣本資料庫中以「闌尾孔病變/息肉」為關鍵詞搜索病例。人種選擇上主要是選擇非裔美洲人和高加索人，並據此分為兩組。

結論：闌尾孔息肉在腸鏡下採用鉗取冰凍活檢或電灼燒活檢是較為安全的，而燒灼或冰凍套扎技術和EMR/ESD等技術的開展仍需要更多經驗和臨床實踐。組織學分類上，AA組鋸齒狀腺瘤發生率顯著低於Caucasian組，但管狀腺瘤發生率高於Caucasian組。