補鈣會不會補出腎結石？

」親愛的中六君，朋友圈微商推銷鈣片的補鈣作用說得天花亂墜，但也有補鈣補出腎結石的說法，到底孰真孰假啊？「

補鈣補出腎結石？

別急，我們先來了解一下

腎結石的成因

腎結石是一些晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質（如基質A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統的常見病、多發病。

其中，約有80%以上的腎結石為草酸鈣，多與高鈣尿症、高草酸尿症及尿中抑製結石晶體不足有關。體內的鈣需主要來源於外源性補充，包括食物和鈣劑，尿中的草酸則來源於食物和甘氨酸、羥基脯氨酸、乙醇酸的代謝。尿中的草酸和鈣的結合是形成腎結石的重要誘因。

所以只要體內的鈣不足以與尿中的草酸結合

適量補鈣並不會增加腎結石風險

中山大學附屬第六醫院風濕免疫科黃建林主任醫師說，門診時，的確有不少病人擔心服用鈣片後會導致腎結石。其實，我們補充的鈣劑多為碳酸鈣，而腎結石大部分是草酸鹽結石，眾多專家認為適當補充碳酸鈣可以減少腸道對草酸鹽的吸收，反而不利於腎結石產生。

辣麽，問題來了——

補鈣的正確姿勢是什麼？

首先，哪些人需要補鈣

充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、 減緩骨丟失、 改善骨礦化和維護骨骼健康有益。 2013 版中國居民膳食營養素參考攝入量建議, 成人每日鈣推薦攝入量為 800 mg(元素鈣), 50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1 000~1 200 mg[51]。 儘可能通過飲食攝入充足的鈣, 飲食中鈣攝入不足時, 可給予鈣劑補充。營養調查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg, 故尚需補充元素鈣約 500~600 mg/ d。故我國居民，最好每天適當補鈣，尤其是青少年、孕婦、老年人，長期吸煙者。

如何知道自己是否缺鈣

正常人的血鈣維持在2.18-2.63毫摩爾/升，如果低於這個範圍，則認定為缺鈣。

當由於各種原因導致鈣不足時，機體通過自身調節機制，如使甲狀旁腺激素合成增加，可動員骨髂中的鈣進入血液，引起「鈣搬家」，使血鈣增高，從而一般情況下，血鈣是正常的。這樣，驗血測量結果就不能真實反映體內鈣的含量。

骨峰年齡（女性約在34歲）之後，人體就慢慢進入了負鈣平衡期，即鈣質的吸收減少、排泄加大，從而造成缺鈣現象。自我診斷的癥狀有腰椎、頸椎疼痛；牙齒鬆動、脫落；明顯的駝背、身高降低；食慾減退、便秘；多夢、失眠、煩躁、易怒等。可以到醫院做個微量元素檢測或骨密度檢查。尤其是老年人，若半夜經常出現盜汗、乏力、肢體疲勞、骨關節疼痛或者是無緣無故的骨折，就更要警惕了。可通過骨密度測量反映體內鈣的「存貨量」。

長期吃素的人是不是會缺鈣

長期吃素的人，的確比較容易缺鈣。因為賴氨酸、精氨酸、色氨酸等均可增加鈣的吸收，尤以賴氨酸作用最為明顯。氨基酸可與鈣形成容易吸收的鈣鹽，故膳食中適量的蛋白質可增加由小腸吸收鈣的速度，但是過量的蛋白質攝入，則增加尿鈣排出。應按照營養學會膳食指南中對肉類攝取的每日推薦量，控制在200-300克左右。

成年人如何補鈣

合理均衡的飲食是成人補鈣的關鍵。富含鈣質食品包括海產類、豆製品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品。一般人，尤其是老年人，不能從食物中獲得充足的鈣劑，需用補充鈣劑。

常用的鈣劑是碳酸鈣，有專家建議每次補鈣不宜超過500mg,超過500mg時建議分開兩次服用，更有利於鈣劑的吸收。

鈣應與維生素D同時服用，因為鈣的吸收需維生素D的參與。

值得大家注意的是，鈣既不能影響破骨細胞活性，也不能促進新骨形成，單純應用鈣製不能防治骨質疏鬆及降低骨折的發生率。無論是應用抑製骨質吸收還是促進骨形成的藥物，都必須同時補充足量鈣劑，它是骨質疏鬆症的重要輔助治療。

孕婦如何補鈣

少量多次補鈣效果好

一定劑量的鈣，分成幾次補，要比一次大量補鈣吸收效果好得多。孕婦補鈣時，可選擇劑量小的鈣片，每天分兩次或三次口服，喝牛奶也應遵循這樣的原則，500毫升牛奶，如果分成2~3次喝，補鈣效果要優於1次全部喝掉。

選擇理想的補鈣時間，飯後和睡前

白天的補鈣時間應是飯後兩餐之間。人體的血鈣水準在夜間很低，補鈣吸收率更高，所以，晚上臨睡前是理想的補鈣時間。

喝骨頭湯不比牛奶好

很多人認為，骨頭就是鈣，喝骨頭湯補鈣效果好，其實這種觀點是片面的。用1公斤肉骨頭煮湯2小時，湯中的含鈣量僅20毫克左右，遠遠不能滿足孕婦補鈣的需要，而且，肉骨頭湯中脂肪量很高，不宜過多用來補鈣，而牛奶不僅含鈣量豐富，其鈣質也非常適合人體吸收，除此之外，牛奶還含有多種人體必需的蛋白質及營養成分，喝牛奶補鈣是很好的選擇。

補充維生素D促進鈣的吸收

維生素D是鈣被機體吸收的載體，鈣只有在維生素D的作用下才能較好地被骨骼吸收，因此，在補鈣的同時，應適當地補充維生素D，多曬太陽可以促進維生素D在體內的合成，也可以選擇富含維生素D的鈣片進行補鈣，吸收好又安全。

按照2013版中國居民膳食營養素參考攝入量的建議, 成 人 推 薦 維 生 素 D 攝 入 量 為 400 IU(10 μg) / d; 65 歲及以上老年人因缺乏日照、 以及攝入和吸收障礙常有維生素 D 缺乏, 推薦攝入量為600 IU (15 μg) / d; 可耐受最高攝入量為2 000 IU(50 μg) / d[50]; 維生素 D 用於骨質疏鬆症防治時, 劑量可為 800 ~ 1 200 IU/ d。 對於日光暴露不足和老年人等維生素 D 缺乏的高危人群, 建議酌情檢測血清 25OHD 水準, 以了解患者維生素 D 的營養狀態, 指導維生素 D 的補充。

補鈣並非越多越好

孕婦補鈣過量，會導致便秘等，所以孕婦補鈣並非越多越好。孕婦補鈣，不可盲目，應充分的掌握以上補鈣技巧，不僅要多吃含鈣高的食物，還應注意補鈣的吸收問題。

老年人腎結石患者如何補鈣

首先聲明，按照許多鈣片的藥物說明書，是不推薦用於腎結石的患者的。所以在日常臨床工作中，如果病人無骨質疏鬆，一般建議在補充足量的維生素D的基礎上，注意食用富含鈣劑的食物，如早餐飲用牛奶。

如果患者有腎結石，又存在骨質疏鬆，這時治療則要權衡利弊，醫患之間充分溝通才好。黃建林教授認為，畢竟骨質疏鬆對老年人的影響可能更大，還是建議在白天多飲水的基礎上，適當補充鈣劑和服用抗骨疏鬆的藥物才能收到較好的骨質疏鬆治療效果。同時3－6個月左右複查泌尿系超聲，觀察結石變化。

同時，一旦發現腎結石需及時找泌尿外科醫生進行治療，避免其他併發症出現。

如何控制腎結石風險

補鈣可能會增加患腎結石風險，但也不要因噎廢食。

黃建林指出， 2017年版的中國骨質疏鬆指南指出：鈣劑和維生素D3為骨健康基本補充劑。充足的鈣攝入對獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化、對維護骨骼健康十分有益。

黃建林提醒，補鈣時，白天可多飲水，並定期做泌尿系超聲檢查，這樣就能較好地控制腎結石產生的風險。

腎結石患者還需要注意哪些事項？

多喝水，每天保持2L以上的水攝入，防止結石增大。

減少含草酸的食物的攝入，如菠菜、豆類食物、甜菜、芹菜、葡萄等，同時控制肉類和家禽等蛋白質攝入每天不超過20g。

限制食鹽的攝入，每天不超過3g。

限制維生素C的攝入，每天不超過400mg，因為維生素C可在體內代謝產生大量草酸。

保持合理的體重和適當的運動。

本文指導專家

風濕免疫科主任 黃建林 主任醫師

醫學博士。先後在中山醫科大學附屬第三醫院、第六醫院內科、風濕免疫科工作。

學術任職：歷任廣東省醫學會風濕病學分會常委（兼第2－4屆委員會秘書）、廣東省醫師協會風濕免疫醫師分會常委（兼第1屆委員會秘書）、海峽兩岸醫藥健 康交流協會風濕病學專家委員會常委、廣東省醫學會骨質疏鬆學分會委員、國家自然科學基金同行評議專家以及國內外多本雜誌的審稿專家。作為負責人曾三次獲國 家自然科學基金面上項目資助。

出診時間：周一、周四下午，周三上午，周六上午；周二上午（名優門診）

泌尿外科 邱劍光 主任醫師

醫學博士，主任醫師，博士生導師。曾獲第25期笹川醫學獎學金支助赴日本研修。

學術任職：中華泌尿外科學會青年委員，廣東省泌尿外科學會微創外科學組成員，廣東省微創外科學會委員，廣東省泌尿外科中西結合學會常委。

學術專長：從業以來一直專註於泌尿外科臨床和手術學研究。足跡遍布國內各大城市及地市級醫院，傳播及推廣其原創泌尿外科技術，國內知名青年泌尿外科微創手術專家。

原創研究包括：

1、腹腔鏡筋膜層面解剖學與層面外科手術學的提出、研究和發展；

2、側臥斜仰截石位下CT預定位、超音波修正定位的經皮腎鏡術研究；

3、側臥斜仰截石位單一體位下多鏡聯合治療全程泌尿系疾病的研究；

4、無管化Y形迴腸新膀胱研究；

5、膀胱尿道吻合的幾何外科技術；

6、系統微創的提出、研究和實踐；

7、泌尿外科臨床診治和隨訪工作的程式化、規範化研究；

8、腹腔鏡基本原理和基本操作的培訓與推廣。

感謝泌尿外科王德娟副主任醫師對本文的貢獻

文章來源於羊城晚報

記者：陳輝

圖/銳景創意、部分圖片來源於網路