失眠、焦慮是抑鬱症的表現嗎？

失眠、焦慮都可以是抑鬱症的表現。臨床上很多患者以失眠就診，他說「陳大夫，你只要解決了我的失眠問題，我就全好了」。也有患者說，我就是睡不著，越睡不著越焦慮，或者他乾脆連焦慮都否認了。但通過仔細的臨床評估，我們會發現，失眠患者中，超過半數會伴有抑鬱情緒，達到抑鬱症診斷的能有三分之一。而在抑鬱患者中，伴有失眠癥狀則更多。失眠，尤其是早醒，本身就是抑鬱症診斷的一個癥狀學標準。

抑鬱患者伴焦慮情緒則更為常見，二者經常相伴相隨，猶如姐妹，很少只有抑鬱沒有焦慮或者只有焦慮情緒不伴抑鬱的，只是二者在臨床相中誰的權重更大。

治療上也是一樣，除了抗抑鬱治療外，也要高度重視抑鬱伴隨的失眠焦慮癥狀的處理。同時，失眠焦慮除了是抑鬱症的臨床表現，也可以是抑鬱治療後產生的殘留癥狀，可以是疾病本身的殘留癥狀，也可能是藥物的不良反應，臨床應加以關注乾預。

針對抑鬱伴失眠焦慮，可以考慮選用既有抗抑鬱又有改善睡眠作用的藥物，比如米氮平、曲唑酮等，但如果患者對白天睏倦或者體重增加在意，那麼SSRI+非苯二氮卓類藥物短期聯用助眠不失為一種選擇，所以治療要充分評估病情，與患者商量選擇，遵循個體化原則會對疾病持續改善提供保障。