胸管、胃管、尿管，食管癌術後患者如何做好「多管齊下」？

根治性手術切除是治癒腫瘤的最大希望，而食管癌手術切除率可達90%左右，並且早期手術切除5年生存率可以達到90%以上。但傳統食管癌手術切口多，創傷大，術後併發症也是存在的。為了減輕手術的負面影響，患者需要配合插入各種「管」，那麼術後如何護理這些「管」？

哪些患者適合傳統手術？

1、病變沒有侵犯重要器官、沒有淋巴結轉移或轉移不多，沒有遠處轉移徵象的Ⅲ期以下的食管癌患者；

2、無嚴重心、腦、肝、肺、腎等重要器官功能障礙，沒有嚴重的伴隨疾病，身體狀況能耐受開胸手術的患者。

小編提示

1.如果患者病情符合上述條件，但年紀較大（如超過80歲），且合併一些慢性疾病，要格外慎重。

2.頸段食管癌不適合首選手術，首選的治療方法是同期放化療。因頸段周圍有很多重要的器官和大血管，腫瘤比較難切乾淨，手術效果不理想。

胸管的護理方法

胸管，又稱胸腔閉式引流管，是將引流管一端放入胸腔內，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內的液體，促進肺復張，預防肺部感染。我國食管癌患者腫瘤部位一般在胸部或胸下段，所以患者術後一般都會留置胸管。 胸管留置期間需注意以下幾個方面：

1、嚴格無菌操作，引流瓶每日更換；

2、任何情況下引流瓶不能高於患者的傷口位置，處於直立位防止引流物又倒流回去引起胸部感染；

3、要避免引流管打折受壓，保持引流通暢；

4、放置胸管的患者仍可以在他人的幫助下適當運動，活動時適當放鬆引流管，以免牽拉，臥床後再用別針固定於床上；翻身或活動時注意不要讓管路移位、脫落；

5、不要自行更換胸瓶或關閉、開放胸管，胸腔內是一個密閉的負壓系統，避免空氣進入胸腔造成氣胸，如引流瓶破損，要立即夾住引流管，再呼叫醫護人員進行處理；

6、如果引流瓶滿了，或胸腔積液的顏色、量發生改變要及時通知護士；

7、如病人呼吸改善，引流管無氣體排出，8小時內引流液少於50毫升，肺完全復張，可考慮拔管；

8、拔管後要觀察病人有無氣急、皮下氣腫或氣胸。

胃管的護理方法

食管癌的術後護理首先是要保證胃腸減壓，這樣吻合口的癒合就會快些。而胃管是由鼻孔插入，經由咽部，通過食管達到胃部，起到胃腸減壓的作用。

胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理，通過胃管將積聚於胃腸道內的氣體及液體吸出，可減低胃腸內的壓力和膨脹程度，減輕吻合口張力。胃管留置期間需注意：

1、留置胃管期間，患者鼻咽部會產生不適，可多做深呼吸，積極適應，請勿自行拔管或調整管路；

2、胃管外露部分需妥善固定，翻身時避免牽拉滑脫；坐起時需先解除負壓吸引鼓並放置腹部，再坐起，避免牽拉；

3、為保證有效引流，胃管外露部位要妥善安置，避免胃管打折受壓；

4、為保證有效負壓，請勿自行開啟負壓引流鼓；

5、準確記錄胃液的量，若胃液量過多，應及時通知醫生，及時護理；

6、保證固定胃管的鼻貼膠布有效粘貼於患者的鼻部皮膚上，洗臉時注意避免打濕鼻貼，更換鼻貼時，須將臉部皮膚擦拭乾凈。如出現鼻貼打濕或因鼻部油脂過多導致鼻貼鬆動，需及時請醫護人員處理；

7、每日清潔口腔，意識清楚的患者可以早晚刷牙，生活不能自理的患者或昏迷患者，家屬應給予口腔護理。

尿管的護理方法

插尿管的目的是將尿液引流出來，胸外科手術時間較長，,麻醉後患者無法自己排尿，為防止麻醉後手術中尿液流出汙染手術台，同時術後患者有一段時間臥床或下床不方便，留置尿管可有效幫助患者滿足排尿的需求。大部分患者是短時間內留置尿管，沒有泌尿系統疾患的患者，醫患人員會根據病情儘早拔除尿管。下尿管可能會不舒服，有異物感或是疼痛感，同時也會存在很多的注意事項：

1、留置尿管時，應經常檢查尿管固定有否脫出，必要時以無菌藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5-7日更換尿管一次，再次插入前應讓尿道松馳數小時，再重新插入。

2、保持尿道口清潔，特別是女性患者。

3、適應尿管，多喝水，在大便、活動時出血並無大礙，不要驚慌。

4、保持尿管通暢，在翻身、活動時，防止受壓、扭曲、脫出。

5、注意尿管、尿袋的佩戴，下床活動時，尿袋需低於臀部，防止尿液逆流。

6、如有不適或尿液顏色異常，需及時告知醫護人員，切勿自行拔出尿管。

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