全面了解食管癌手術是怎樣的

食管癌的手術方法有哪些？

食管癌主要分為頸部食管癌、胸部食管癌、腹部食管癌。日本人大多患的是胸部食管癌，這裡主要講述胸部食管癌的手術。

右開胸、開腹後切除胸腹部的食管，清除頸部、腹部、胸部這三大區域的淋巴結。選擇右側開胸是因為如果從左側開胸會影響到心臟、主動脈弓等。

近年來大都採用胸腔鏡下手術（ Video Assisted Thoracoscopic surgery：VATS ）和手助腹腔鏡手術（ Hand-Assisted Laparoscopic Suregery：HALS ）。

作為重建臟器的方法，重建與支撐著胃的頸部食管相接的胃管是非常普遍的手術方法。另外，為了和頸部相吻合，會選擇使胃管細長的小直徑胃管。

切除胃之後或者發生胃癌併發症的時候，會更換為小腸和結腸，但這種情況和重建胃管相比更加複雜，經常要在顯微鏡下進行血管吻合。因此很容易發生吻合口瘺，進行二次手術。

重建的位置有胸壁前、胸骨後、後縱膈這3個，最初的食管位於後縱膈處，所以選在這裡的話最符合生理，距離也短，發生吻合口瘺的概率很低，但是一旦發生吻合口瘺就會引起消化液流入縱膈內和胸腔內，引發縱膈炎，非常危險。

因此很多醫院會把胸骨後選為最佳的位置。胸骨後和後縱膈處比起來發生吻合口瘺的概率會高一些，但是即使發生吻合口瘺，也能通過切開頸部進行引流，大部分情況下能進行保守治療，基本不會致命。

小腸重建和結腸重建容易阻礙血液流通，為了即使腸管壞死也能及早應對，大部分都會選擇胸壁前這個位置。

① 右胸腔排液管

這是指在胸部食管癌手術中從右側開胸，經過胸腔內打開右胸壁，在縱膈內的操作。清除縱膈內淋巴結產生的出血和滲出液會滯留在右胸腔內。

② 左胸腔排液管

清除縱膈內淋巴結時，會在左胸膜開一個洞與左胸腔相通。這種情況下，可能有滲出液滯留在左胸腔內，所以需要放置左胸腔排液管。

③ 頸部排液管

清除頸部淋巴結後形成的死腔內很容易有出血或滲出液滯留，安置頸部排液管就是為了排出這些滲出液，所以會在形成死腔的兩側放置排液管。為了吸引這些液體，使相同組織聚集，盡量縮小死腔，通常會使用J-VAC等帶有吸引功能的排液管。

④ 鼻胃管

拔管後有可能因為空氣的進入胃管會擴張，為了給吻合口減壓會安置鼻胃管。

⑤ 腹腔排液管

通常情況不會留置腹腔排液管。如果手術過程中脾臟等部位出血，為了繼續觀察癥狀會放置排液管。

① 肺炎

根據報告顯示，食管癌手術後發生肺炎的概率是10~20%，其中又有25%的患者病情會更加惡化，概率相當高。

出現發熱、咳嗽、喘鳴、濃痰等癥狀，懷疑是肺炎。需要通過血液檢查查看炎症反應指標是否上升，或者進行胸部X光檢查、胸部CT等進行判斷。

出現喉返神經麻痹癥狀，患吸入性肺炎的風險較高，所以開始攝入食物後應當特別注意這一點。

② 吻合口瘺

食管癌手術後發生吻合口瘺的概率是10~20%，這種概率也非常高。

根據重建臟器和重建路徑的不同，吻合口瘺的發病率也不相同，概率大小的排序分別是重建的臟器：胃<結腸·小腸，重建路徑：後縱膈<胸骨後<胸壁前。此外，手術前進行的放射線療法也會使吻合口瘺的發病率上升。

③ 喉返神經麻痹

喉返神經麻痹的發病概率是20~30%，雖分為單側麻痹和雙側麻痹，但基本是左側神經麻痹，有報告顯示左側、右側、兩側神經麻痹的概率分別是80%、15%、5%。

④ 乳糜胸

食管癌術後發生乳糜胸的概率較低，只有1~2%，但一旦發生便是會引發死亡的嚴重併發症，其主要原因是手術過程中損傷了胸導管。

失去大量淋巴液會引起血液循環數量減少。淋巴液的成分是蛋白質、淋巴球，所以也會引起營養不足和免疫功能下降。

治療方法分為保守治療和手術治療。保守治療就是指限制脂肪類型食物的攝入。即使這樣做胸腔積液仍然沒有減少時，會進行絕食並靜脈輸入營養液。

⑤ 吻合口狹窄

食管癌手術中，為了使重建臟器從開始的地方（胃、小腸、結腸）到較遠的地方（頸部、上縱膈）相吻合，血流和張力等條件都會惡化。如果吻合口直徑不合適，食物通道也容易受到不好的影響。

另外，吻合口出現感染、吻合口瘺等癥狀並進行治療後，可能會引起吻合口極度狹窄，嚴重時會完全閉塞。