老年人多血壓異常，在堅 持長期吃藥的同時，某 些特殊情況下，還需要配合 使用一些控壓小技巧。 1. 嚴重的清晨高血壓。 很多老年人在早晨血壓會明 顯升高。這種情況下，清醒 後不宜立刻起床，應在床上 緩慢活動肢體一刻鐘左右再 起身。有晨練習慣的人可適 當推遲晨練時間，開始晨練 前 30 分 鍾 ～1 小 時 服 降 壓 葯，活動不宜過於劇烈。
清晨高血壓特 別嚴重者，應將鍛煉時間調整到下午或 晚上，根據血壓變化規律確定鍛煉時 間。若有夜間高血壓，可選擇睡前服用 長效降壓藥。 2. 體位性低血壓。有些老年人由臥 位或坐位站起來時，感覺頭暈眼黑，這可 能是體位性低血壓的表現。遇到這種情 況，如病情允許，應停用可能相關的藥物 （如硝酸酯、三環類抗抑鬱葯、神經鬆弛劑 和α受體阻滯劑等）。血容量減少者應適 當增加鹽與水的攝入量。
穿緊身褲和彈 力襪、睡眠時頭位稍高、堅持體育運動等 對於改善體位性低血壓有一定幫助。還 應注意，改變身體姿勢如由臥位轉 為坐位或立位時，動作要緩慢，讓身 體逐漸適應。基礎血壓不是很高的 患者，可考慮減量服用降壓藥。嚴 重體位性低血壓者可短期試用氟氫 可的松、米多君、吲哚美辛等藥物。 3. 餐後低血壓。若飯後出現頭暈、 乏力、睏倦等低血壓癥狀，要注意是否存 在餐後低血壓。這類患者首先需要治療 高血壓、糖尿病和腎病等基礎疾病。高血 壓患者若出現餐後低血壓，可改在兩餐之 間服降壓藥。飲食上應注意減少碳水化 合物攝入，少食多餐，避免食物過熱；適當 增加鈉鹽和水分攝入；限酒或戒酒；餐後 休息10~20分鐘後再起立活動，起立前活
動四肢。嚴重者可試用米多君。 4. 頑固性高血壓。有些高血壓病 人，在改善生活方式的基礎上，同時聯用 了多種降壓藥物，血壓依然居高不下，被 稱為「頑固性高血壓」。在排除繼發性高 血壓、診室高血壓、假性高血壓幾種情況 後，患者要堅持以下幾方面的治療：第一， 強化生活方式乾預，特別是限鹽、限酒、減 輕體重、緩解緊張焦慮情緒；
第二，至少聯 合使用3種作用機制不同的降壓藥物，冠 心病或心衰患者可首選β受體阻滯劑、普 利類降壓藥或沙坦類降壓藥與鈣離子拮 抗劑等藥物聯用，若無冠心病或慢性心 衰，可優選普利類/沙坦類+鈣離子拮抗 劑+利尿劑；第三，如果病人可以耐 受，各種降壓藥物可以按照說明書 推薦的最大劑量來服用；第四，利尿 劑與螺內酯或是「製勝法寶」，應積 極應用。
此外，在高血壓的治療中，減輕體重 有巨大的好處。研究發現，高血壓病人體 重每下降10公斤，收縮壓可降低10~20毫 米汞柱；如合併高血脂、糖尿病等，減重後 膽固醇可降低10%~20%，血糖可降低1~2 毫摩爾/升，心臟負荷也可降低 20%。由 此帶來的好處是10年內心血管風險下降 35%。可以說，輕度的高血壓通過科學減 重就能達到治療目的，因此，超重和肥胖 的高血壓病人應積極減重。▲
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