為什麼一些高血壓會那麼「頑固」 呢？

醫生在臨床經常碰到這樣的病人，老是抱怨：「 我高血壓已經好幾年了，一直看，可老是降不下來，真是頑固啊。」我說：「 你的血壓應當控制在理想水準：低於120／80毫米汞柱。」他說：「 不可能！」很多病人覺得，自己得的是「頑固性高血壓」，沒法控制，非常泄氣，有的乾脆聽之任之了。這種想法到底對不對呢？

先要搞清楚什麼叫「頑固性高血壓」。我們說，服用一般常用最大劑量的三種或三種以上的不同作用機制（其中必須包括利尿劑）的降壓藥物，血壓仍然降不到低於140／90毫米汞柱，這種情況叫做「頑固性高血壓」。

首先要清楚藥物的「不同作用機制」，就是說，例如鈣拮抗劑—— 硝苯地平、β受體阻斷劑——心得安、再加利尿劑——氫氯噻嗪合用是不同作用機制的降壓藥物組合，如果用了硝苯地平又加尼群地平就是重複用同一類鈣拮抗劑，不合適。有人對1.8萬名病人用兩種葯，兩種不行再加到三種，一直用到四種葯合用，連續觀察血壓近4年，發現血壓真正降不下來的大約只是7%。可見，真的頑固性高血壓病人只是極少數。

為什麼一些高血壓會那麼「頑固」 呢？

其實有50%～70%的病人吃了多種降壓藥血壓還是不能降到正常，是因為病人不聽醫生的話，不按時吃藥，而是吃吃停停，三天打魚兩天曬網。

醫生說一天吃3次葯，有的病人偷工減料隻吃1次，看看血壓正常了就不吃了，等到頭暈了再吃藥，「 臨時抱佛腳」。

「 高血壓葯有副作用呀！」 很多病人抱有這種心思。高血壓葯確實會造成心動過緩、低血鉀、腳腫、咳嗽等副作用，但是高血壓如果不控制、治療，將發展成中風、心肌梗死、尿毒症。吃藥的副作用和不吃藥的後果相比，實在是小巫見大巫。

由於每個病人對每種藥物的反應都不完全相同：張三對某種降壓藥反應很好，無不良反應，而李四可能降壓無效，反倒出現頭暈、心慌、腳腫等反應。病人如果出現嚴重的不舒服，可以找醫生通過換藥來調整。而高血壓如果早期沒有控制，發展到了晚期會更難控制，這時候降壓用的劑量就大了，對肝、腎功能的損傷和不良反應就會更大。

因此，醫生叮囑大家不要因小失大，得不償失，而要及早長期服藥，牢固地樹立終生服藥的思想。

高血壓是一種慢性病，所以病人和醫生之間更要有良好的溝通，密切配合。醫生開出了葯以後，要有一段觀察時間：觀察劑量是不是對頭，療效有沒有到位，這需要幾天甚至幾個星期的時間。如果病人不配合，沒有長性，動不動就換一家醫院，重新看病，這是非常不利於治療的。

小貼士：對於高血壓的危險因素，大家也要多多警惕，從平日的衣食住行做起，養成好的習慣。

來源：人民衛生出版社出版《相約健康社區行巡講精粹:首席專家郭冀珍談控制高血壓享受美好人生》 主編 郭冀珍

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