膽囊癌/膽管癌複發轉移治療方法

膽囊癌/膽管癌複發轉移治療方法

膽囊癌，肝內膽管癌、肝門部膽管癌、遠端膽管癌都是膽道系統的腫瘤，統稱為膽道癌。儘管對患者而言這些不是同一種病，但臨床上的治療方法一脈相承。

膽道癌是一種早期和晚期治療效果極端分化的癌症。

對於早期可手術的患者，如Tis或T1a期膽囊癌，可僅通過單純膽囊切除術，就可以實現5年生存率100%，且不再需要進行肝切除術或二次手術。

但對於晚期不可手術的患者，即使接受最好的化療(吉西他濱+順鉑)，患者的中位總生存期也不超過1年。

那做了膽道癌手術治療、但又複發轉移的患者又會是什麼情況呢?

發現複發轉移後，重新評估是否可以手術

最初的膽道腫瘤在治療後，醫生會常態化的要求患者定期隨訪。在隨訪的過程中，膽道癌的複發轉移會被及時發現。對於新出現的病灶，會由醫生重新評估是否可手術切除。儘管會與首次治療時的情況不同，但整體的趨勢仍是可手術治療的患者預後優於不可手術的患者。

這像是一個循環，但不一樣的是，每次複發轉移都會讓患者的病情加重。因此，醫生會儘可能通過根治性切除和術後輔助治療減少患者的複發，而患者也應該重視和避免膽道癌複發和轉移。

道理是沒錯，但患者又能做哪些事情呢?

膽道癌複發轉移的預防

事實上，患者想要主動預防癌症的複發和轉移，幾乎是一廂情願的事，但這並不妨礙病患一方積極應對複發和轉移。

根據國外一項對166例經手術治療膽道癌患者的回顧性分析，與疾病複發最相關的因素是淋巴結轉移，複發的風險是沒有淋巴結轉移患者的6.7倍。其次是腫瘤的分化程度低，可能與複發有關;腫瘤低分化的患者的複發風險是其他患者的2.1倍。

這些數據也從側面說明，真正影響疾病複發的因素恰恰不是患者自己所能左右的那些。

實話實話，患者真正能做的只有配合術後輔助治療、按時複查兩項而已。

接受經臨床試驗驗證的輔助化療能使膽道癌術後複發率降低，改善遠期預後。而按時複查是將疾病複發造成的影響減少至最小的最可靠的方法(早發現早治療)。

至於那些想通過吃某種食物預防癌症複發的建議，只能是仁者見仁、智者見智。

膽道癌複發轉移的治療

膽道癌複發轉移後的治療簡而言之就是再次評估是否合適手術。可手術的患者接受手術治療，而不可手術的患者可接受姑息治療/局部治療/介入治療和系統治療。

所謂姑息治療是對失去根治性手術機會的晚期膽道癌患者，以延長生存時間和改善生命品質為目的進行治療。最常見的就是採用經內鏡膽道塑料支架內引流術、經內鏡鼻膽管引流術、 經皮經肝膽管引流術、胃空腸吻合術等手段解除患者梗阻性黃疸或消化道梗阻。

晚期癌症的系統治療一般包括化療、靶向治療和免疫治療。但在膽道癌中，靶向治療一直未有突破;免疫治療也仍處於臨床試驗階段。

最常用的化療療效也十分有限：一項多中心Ⅲ期臨床研究納入410 例無法手術的膽道腫瘤患者，一組給予吉西他濱聯合順鉑治療，另一組單用吉西他濱治療。 其研究結果表明：吉西他濱聯合順鉑組中位生存時間為11.7個月;單用吉西他濱組中位生存時間為8.1個月。

?晚期膽道癌因為治療手段有限、療效也不理想，其兇險程度超乎想像。所以，晚期膽道癌患者長久以來最關心的就是是否有新葯可用。

但直到目前為止，都沒有一款靶向葯或免疫治療藥物獲批專門用於晚期膽道癌的治療。

有鑒於此，越來越多的患者選擇向「未來」尋求答案——參加臨床試驗。

參加臨床試驗的是一種可以讓患者提前數年接受最新藥物治療的方法。儘管參加臨床試驗可能會有治療無效的風險，但為了平衡風險與收益，參加臨床試驗的患者，其治療藥物和試驗中的檢查費用會全部免除。

目前有一項PD-L1抗體(KN035)聯合吉西他濱和奧沙利鉑治療晚期不可手術膽道癌的3期臨床研究已獲得國家藥品監督管理局(NMPA)審核通過，面向社會公開招募未經治療的晚期膽囊癌/膽管癌或手術治療後複發轉移的膽囊癌/膽管癌患者。

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