兒童分泌性中耳炎為什麼反覆發作?

分泌性中耳炎是兒童臨床常見的耳鼻咽喉科疾病，主要以中耳積液、聽力降低為臨床特徵的非中耳化膿性炎症疾病。由於各種高危因素的持續存在，部分兒童經治療後仍會反覆發作、遷延不愈，從而導致兒童聽力障礙及言語發育遲緩，因此臨床耳鼻咽喉科醫師明確高危因素顯得尤為重要。

兒童分泌性中耳炎

兒童年齡越小，分泌性中耳炎反覆發作的比例越高，隨著年齡的增長，咽鼓管發育逐漸成熟，複發比例也就隨之降低。

兒童分泌性中耳炎主要是因為咽鼓管機械性梗阻及功能障礙導致，腺樣體肥大是兒童分泌性中耳炎的反覆發作的主要危險因素，且對學齡前兒童的影響最為明顯，其原因是3～7歲兒童腺樣體增生旺盛對咽鼓管的壓迫作用大於<3歲和>7-14歲兒童。

扁桃體、腺樣體肥大引起的睡眠呼吸暫停綜合征的兒童顱面結構異常可能會導致咽鼓管位置的異常，引發咽鼓管功能障礙。肥大扁桃體隱窩內的「細菌栓子」也能引起鼻咽部及咽鼓管炎的發生，導致咽鼓管功能障礙。合併有過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎的分泌性中耳炎兒童咽鼓管功能會出現更重的障礙。兒童分泌性中耳炎的發生與Ⅰ、Ⅲ型變態反應及其代謝產物相關。過敏性鼻炎是分泌性中耳炎反覆發作的主要危險因素，是間歇性還是持續性過敏性鼻炎對分泌性中耳炎的影響不同，持續性過敏性鼻炎影響更大。

腺樣體肥大？

兒童分泌性中耳炎為中耳感染的後遺症，存在細菌感染。其中70%的分泌性中耳炎的兒童有上呼吸道感染史。上呼吸道感染的兒童中25%的發生了分泌性中耳炎，反覆上呼吸道感染是其主要危險因素，同時對幼兒期及學齡前期兒童的影響更明顯。

先天性齶裂兒童大多數同時伴有咽鼓管解剖及發育異常，而氣化不良的乳突氣房對中耳腔的壓力調節能力減弱，使中耳腔產生負壓引起中耳滲液。齶裂和乳突發育不良也是分泌性中耳炎複發的主要危險因素。

兒童的胃是平直的，不和成人一樣是豎立的，胃食管返流是兒童常見疾病，目前有人認為分泌性中耳炎與胃食管反流也有密切關係。吸煙家庭兒童呼吸道疾病發生率遠遠大於不吸煙家庭，國外有人認為被動吸煙也是兒童分泌性中耳炎複發的危險因素。

兒童的胃是平直的

特別指出：在臨床中有些過敏性鼻炎兒童在切除肥大的扁桃體、腺樣體後，分泌性中耳炎仍反覆發作。說明該病是多種因素相互影響、共同作用導致的 。因此，臨床耳鼻咽喉科醫師應採取個體化綜合多因素治療，保證分泌性中耳炎兒童得到最佳最有效的治療，從而防止複發，有效提高該病治癒率。